胰島素可以降低血糖，而當(dāng)機體對胰島素的反應(yīng)性減弱、胰島素敏感性降低，需要分泌更多的胰島素才能降低血糖，就會產(chǎn)生胰島素抵抗。數(shù)據(jù)顯示，在2型糖尿病患者中，有超過80%的患者有不同程度的胰島素抵抗。大部分2型糖尿病患者發(fā)病是胰島素抵抗，伴胰島素分泌不足，隨著病情的進展，才逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素分泌不足。胰島素抵抗影響著全身的各個方面，以下六種異常癥狀或疾病可以作為預(yù)警信號。

腹型肥胖。腹部脂肪堆積會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞分泌大量炎癥因子和游離脂肪酸，干擾胰島素信號傳導(dǎo)，從而引發(fā)胰島素抵抗；反過來，胰島素抵抗會導(dǎo)致身體處于高胰島素水平，促進脂肪合成，造成腹部脂肪的堆積。因此，腹型肥胖既是胰島素抵抗發(fā)生的重要因素，也是一個重要的外在表現(xiàn)。日?？赏ㄟ^腰圍估測，男性腰圍大于90厘米，女性超過85厘米，就需警惕。

黑棘皮病。頸部、腋下、腹股溝、肘窩、膝蓋后側(cè)等皮膚皺褶處出現(xiàn)深色、粗糙、增厚的斑塊，觸摸時有天鵝絨般的質(zhì)感，醫(yī)學(xué)上稱為黑棘皮病，這也是胰島素抵抗的重要信號之一。

空腹胰島素水平高。血液檢測中胰島素水平的升高是診斷胰島素抵抗最重要的臨床指標(biāo)?？崭挂葝u素正常范圍在5~20微單位/毫升，在未外源補充的情況下，如果該指標(biāo)升高，就提示可能存在胰島素抵抗。此外，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下，通過計算胰島素抵抗指數(shù)、口服葡萄糖耐量試驗等更專業(yè)的方式進行判定。

血脂異常。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）被稱為“好膽固醇”，能將血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝。研究顯示，“好膽固醇”水平低的人群發(fā)生胰島素抵抗的比例，比該指標(biāo)正常人群高30%~40%。一般來說，男性“好膽固醇”低于1毫摩爾/升，女性低于1.3毫摩爾/升，就要引起重視。此外，高甘油三酯血癥與胰島素抵抗也有著千絲萬縷的聯(lián)系。當(dāng)甘油三酯超過1.7毫摩爾/升時，需要警惕胰島素抵抗的發(fā)生。

高血壓。胰島素抵抗可能常與高血壓相伴而生，多種病理生理機制互為惡性因果，因此有高血壓的患者需要警惕胰島素抵抗。

多囊卵巢綜合征。胰島素抵抗與女性多囊卵巢綜合征密切相關(guān)，因此如果女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕、多毛（尤其是上唇、下頜、下腹正中線等部位出現(xiàn)類似男性的毛發(fā)分布特征）、痤瘡等表現(xiàn)時，需要到內(nèi)分泌科就診進行評估。

除了上述六個表現(xiàn)外，部分胰島素抵抗的患者還可能出現(xiàn)乏力、嗜睡、思維遲緩等不典型表現(xiàn)，大家需加以重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療胰島素抵抗，以減少對于血糖的傷害。

隨著兒童青少年肥胖的全球性流行，青少年2型糖尿病的患病率大幅增高。青少年糖尿病患者往往有不良的飲食習(xí)慣，長期熱量攝入過多而消耗過少，愛吃高糖、高脂肪、高熱量的食物，如漢堡、薯條等，并且運動量不足。

和成人一樣，當(dāng)兒童青少年出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重下降等癥狀時，需要警惕糖尿病的發(fā)生。

具體來講，就是排尿次數(shù)比以往明顯增多，進而產(chǎn)生口渴的癥狀而大量喝水；食量比以前有所增加，但體重不增反降或者增長緩慢。此外，如果孩子容易疲勞、乏力，精神狀態(tài)不佳，家長也需要注意。孩子傷口愈合緩慢或者反復(fù)出現(xiàn)感染，如皮膚癤腫、泌尿系統(tǒng)感染等，也可能是糖尿病的信號。如果孩子出現(xiàn)這些情況，建議家長及時帶孩子就醫(yī)，進行下一步診斷。

從長期看，持續(xù)高血糖會影響孩子的生長發(fā)育。它不但會干擾正常的生長激素分泌，使孩子身高增長緩慢、骨骼發(fā)育不良，而且會增加慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

兒童青少年糖尿病能否逆轉(zhuǎn)呢？

我們首先需要明確其糖尿病分型。如果是1型糖尿病，通常是無法逆轉(zhuǎn)的，患兒需要終身依賴胰島素治療。

而部分2型糖尿病患兒如果發(fā)現(xiàn)及時，在早期胰島β細(xì)胞功能尚未嚴(yán)重受損時能夠明確診斷，通過采取生活方式干預(yù)等治療措施，有可能在不依賴藥物的情況下，將血糖維持在正?；蚪咏Ｋ?。

但如果2型糖尿病患兒已經(jīng)出現(xiàn)了胰島功能受損，那可能就要長期應(yīng)用降糖藥物。

與成人糖尿病患者相比，兒童青少年糖尿病患者在防治方面有哪些不一樣呢？

首先，兒童青少年處于生長發(fā)育階段，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣尤為重要。兒童青少年糖尿病患者不能通過過度節(jié)食來控制血糖，要保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)攝入。

其次，兒童青少年糖尿病患者要更加重視心理調(diào)節(jié)。兒童青少年心理承受能力相對較弱，對于糖尿病及相關(guān)的飲食控制和治療的接受程度上，會與成人不同，他們可能會產(chǎn)生更多的抵觸情緒，也可能因患有糖尿病而產(chǎn)生自卑心理。

第三，在治療藥物的選擇上，兒童青少年用藥的安全性要求更高。部分成人使用的降糖藥物可能會因潛在的副作用而不適合兒童青少年。兒童青少年糖尿病治療主要以胰島素治療為主，對于10歲以上的兒童青少年2型糖尿病患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下也可以應(yīng)用二甲雙胍。

第四，血糖控制目標(biāo)不同。兒童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)一般較成人更嚴(yán)格，因為血糖異常會對他們的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。

兒童青少年2型糖尿病患者要重視早期預(yù)防和治療，具體做法如下。

在飲食方面，家長要根據(jù)孩子的年齡、性別、活動水平等因素，合理安排每日熱量攝入；讓孩子少吃高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品和腌制食品；保證孩子飲食多樣性，增加蔬菜、水果（注意含糖量）、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。

在運動方面，兒童青少年可以每天進行至少1小時的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車等；也可以適當(dāng)進行一些力量訓(xùn)練，如俯臥撐、仰臥起坐等，有助于增加肌肉量，提高胰島素敏感性。同時，家長要注意增加運動的趣味性，可以通過游戲等方式讓運動對孩子更有吸引力。

有糖尿病家族史或肥胖的兒童青少年，要定期檢查空腹血糖和餐后血糖，以便早期發(fā)現(xiàn)血糖異常。建議兒童青少年定期測量身高、體重、血壓、血脂等，全面評估健康狀況。

作者：北京醫(yī)院內(nèi)分泌科 滿富麗

消渴之名，首見于《素問》：“有病口甘者，病名為何……名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！毕什〉陌l(fā)病機理與陰津虧耗、燥熱偏盛密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)的陰液與陽氣應(yīng)保持動態(tài)平衡，若飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度，導(dǎo)致陰液不足、燥熱內(nèi)生，便會損傷肺、胃、腎等臟腑，進而引發(fā)消渴病。肺主氣，司呼吸，肺燥則津液不布；胃主受納腐熟，胃熱則消谷善饑；腎主水液代謝，腎虛則水液不化，最終形成多飲、多尿、多食及消瘦等典型癥狀。

中醫(yī)應(yīng)對消渴病有多種特色療法，旨在調(diào)節(jié)身體的陰陽平衡，改善癥狀和提高生活質(zhì)量。

1.飲食調(diào)理

飲食調(diào)理是中醫(yī)治療消渴病的基礎(chǔ)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善飲食習(xí)慣，可以達到輔助治療的效果。首先，消渴病患者應(yīng)控制糖分?jǐn)z入，減少吃高糖、高脂、高鹽食物，如糖果、奶油蛋糕、油炸食品等。其次，增加膳食纖維的攝入，如燕麥、蕎麥、豆類、蔬菜、水果等，這些食物有助于降低血糖、改善胰島素敏感性。最后，消渴病患者要保持清淡飲食，減少辛辣刺激性食物的攝入，一日三餐定時定量，避免暴飲暴食，有助于穩(wěn)定血糖水平。

2.辨證用藥

中藥辨證論治是中醫(yī)治療消渴病的核心。中醫(yī)將消渴病分為上消、中消、下消三型，并根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)差異，選用不同的中藥方劑進行治療。

上消（肺熱津傷）癥狀以口渴多飲、口干舌燥為主。治療方法宜清熱潤肺、生津止渴。常用方劑如消渴方，藥物有天花粉、葛根、生地黃、麥冬、黃芩等，根據(jù)分型辨證加減其他藥材。

中消（胃熱熾盛）癥狀以多食易饑、身體消瘦為主。治法宜清胃瀉火、養(yǎng)陰生津。常用方劑如玉女煎，藥物有麥冬、生地黃、玄參、石膏、天花粉、黃連等。

下消（腎虛精虧）癥狀以多尿、腰膝酸軟為主。治法宜滋陰益腎，常用藥物有山藥、山茱萸、生地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉等。若見腎陰陽兩虛，則治法宜補腎溫陽養(yǎng)陰，常用腎氣丸加減。

3.針灸療法

針灸能調(diào)節(jié)患者胰島功能，改善代謝、運化等狀況，使病情得到一定程度的緩解。臨床上，常用穴位有以下幾種：肺俞穴，位于背部，第三胸椎棘突下，旁開1.5寸；胰俞穴，位于背部，第八胸椎棘突下，旁開1.5寸；脾俞穴，位于背部，第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸；腎俞穴，位于腰部，第二腰椎棘突下，旁開1.5寸；內(nèi)關(guān)穴，位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

4.推拿按摩

推拿按摩是中醫(yī)治療消渴病的輔助手段之一。通過指壓法、揉捏法、拍打法等手法，刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，促進氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能。推拿按摩能緩解消渴病患者的疲勞和不適。不過，推拿按摩時應(yīng)注意手法輕柔、力度適中，避免過度刺激和損傷。

5.穴位貼敷

將中藥膏貼敷于特定的穴位上，通過藥物刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，達到治療消渴病的目的，具有操作簡便、安全有效的特點，適合家庭自我治療。常用的穴位貼敷藥物有當(dāng)歸、川芎、紅花等。穴位貼敷時，應(yīng)注意選擇合適的藥物和穴位，并遵循醫(yī)囑使用。

6.情志調(diào)護

消渴病患者常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，影響康復(fù)。因此，建議患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動過大，平時可以通過聽音樂、練習(xí)瑜伽等方法來放松身心，緩解壓力。同時，家屬應(yīng)該給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

未來，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入和臨床實踐的積累，中醫(yī)治療消渴病的方法將更加完善。相信在中醫(yī)特色療法的幫助下，越來越多的消渴病患者將重獲健康，享受美好生活。

有些患者無典型癥狀

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，該病是患者自身分泌的胰島素不夠或者胰島素不能控制自身血糖引起的。糖尿病分為1型和2型。1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞被免疫系統(tǒng)破壞，造成身體自身無法產(chǎn)生胰島素引起的糖尿病。這類糖尿病在發(fā)病人群中所占比例較小，約為5%-10%。2型糖尿病是指胰島素分泌不正常并伴隨胰島素分泌不足引起的糖尿病。2型糖尿病在中老年群體中最多見，近年來有年輕化的趨勢。醫(yī)學(xué)上將發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病稱為早發(fā)2型糖尿病?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》2010年的研究顯示，早發(fā)2型糖尿病已占到2型糖尿病患者的15%左右。

很多人都知道，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕，這些都是代謝紊亂的表現(xiàn)。但很多早發(fā)2型糖尿病患者并沒有典型的癥狀，就像簡自豪是在體檢時才查出得了糖尿病，還有一些患者是因為出現(xiàn)合并癥到醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)的。由此可見，糖尿病很多時候是悄無聲息地存在的，定期體檢對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病非常重要。檢查時既要查空腹血糖，又要查餐后2小時血糖，如果不查餐后2小時血糖，會漏診一部分糖尿病患者。

年輕患者的血糖更難控制

很多年輕人對于糖尿病不以為然，認(rèn)為這是老年人才會得的病，更何況身體本身沒有什么不舒服。2型糖尿病固然與遺傳基因有關(guān)，但發(fā)病時間和病情的進展受環(huán)境影響非常大。不是說父母患有糖尿病，子女就一定中招。

“常年壓力大、肥胖、飲食不規(guī)律、熬夜”。簡自豪透露了自己患上2型糖尿病的原因是不健康的生活方式。臨床研究也顯示，體力活動不足、營養(yǎng)過剩、肥胖等因素，正是讓2型糖尿病日趨年輕化的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

相比遲發(fā)2型糖尿病，早發(fā)2型糖尿病的危害更大。因為年紀(jì)輕輕就患上糖尿病的人，常伴有多種代謝異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、高尿酸血癥和微量蛋白尿等，這部分人暴露于各種危險因素的時間更長，血糖更難以控制，更易出現(xiàn)各種微血管和大血管病變。微血管病變會導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管微小動脈瘤等疾病，最終令患者失明。糖尿病還會讓大血管的動脈粥樣硬化發(fā)生得更早、發(fā)病率更高、病情進展更快。如果不重視這些并發(fā)癥，后果會很嚴(yán)重，所以年輕人得了糖尿病更要重視，良好的血糖控制可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

患病后遵醫(yī)囑服藥

得了2型糖尿病，也別就認(rèn)為未來的歲月暗無天日了?，F(xiàn)在治療2型糖尿病的手段越來越多樣化，主要有口服降糖藥和注射胰島素。醫(yī)生會為每一位糖尿病患者量身打造最適合的治療方案。

在接受藥物治療時，患者需要注意兩點。第一，不管應(yīng)用了什么降糖藥物，飲食管理和運動治療都占有重要地位，所以“管住嘴、邁開腿”在糖尿病的任何階段都適用，如果患有不適宜運動的疾病時需遵醫(yī)囑。第二，糖尿病是慢性疾病，需要長期用藥控制，年輕人自然也不例外。如果出現(xiàn)了“三多一少”，隨機血糖值大于11.1mmol/L的時候，就診斷為糖尿病，需要用藥物控制血糖。要想把血糖控制在合理范圍，就要配合醫(yī)生積極治療，切忌“三天打魚兩天曬網(wǎng)”式的治療。

年輕不等于健康，簡自豪為糖尿病付出了沉重代價。我們?nèi)粝氡苊庾咄瑯拥膹澛罚鸵谏钪泻侠砩攀?、控制體重、堅持運動、定期檢查。

如果您有體重超標(biāo)、糖尿病家族史、巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史、莫名的體重減輕、多囊卵巢綜合征、長期接受抗抑郁癥藥物治療等情況，就需要定期監(jiān)測血糖。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，才能讓血糖指數(shù)降下來，幸福指數(shù)升上去。

（作者：北京市隆福醫(yī)院老年病科醫(yī)師）

2023年11月，根據(jù)中國工程院院士、上海市糖尿病研究所所長賈偉平在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第25次全國學(xué)術(shù)會議上公布的數(shù)據(jù)來看，目前全球約有5.37億糖尿病患者，我國糖尿病患者達1.25億，患病率11.9%，超過全球平均患病率（10.5%）。

其中，不健康飲食是糖尿病的危險因素之一。2023年4月發(fā)表在《自然·醫(yī)學(xué)》的一項分析顯示：全球每年有1410萬新發(fā)2型糖尿病患者，可以歸因于11條不良飲食因素，意味著全球七成的2型糖尿病是“吃出來的”！

而且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，有些食物經(jīng)常吃更容易導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，而且這些食物竟不是很多人以為的“油和肉”……

經(jīng)常吃這些食物，更容易患糖尿病

近日，《糖尿病與新陳代謝》期刊發(fā)表了一項超11萬人的研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)常吃“健康食物”，可以降低身體脂肪、調(diào)整血糖、降低炎癥，改善腎和肝功能，降低2型糖尿病風(fēng)險；而經(jīng)常吃“不健康食物”的人，則患糖尿病風(fēng)險更高，更容易得糖尿??！

這項研究涉及了超11萬人，他們平均年齡56歲，女性占到57%，通過收集他們的飲食信息分析2型糖尿病風(fēng)險之間的關(guān)系。其中研究人員把他們常吃的17種食物分為三類：健康的植物性食物、不健康的植物性食物、動物性食物。

健康的植物性飲食：水果、豆類、堅果、茶和咖啡、蔬菜、全谷物；

不健康的植物性飲食：果汁、土豆、精制谷物、含糖飲料、糖果和甜點；

動物性食品：肉、蛋、乳制品、動物脂肪、海鮮或魚、其他動物性食品。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康的植物性飲食，水果、豆類、堅果、茶和咖啡、蔬菜、全谷物，與較低的2型糖尿病風(fēng)險相關(guān)，在機制方面，除了與較低的BMI和血糖以外，還與改善腎功能和肝功能以及降低炎癥有關(guān)。

經(jīng)常吃“健康植物性食物”（水果、豆類、堅果、茶和咖啡、蔬菜、全谷物）的人，不易患2型糖尿??；與此相反，經(jīng)常吃“不健康植物性食物”（果汁、土豆、精制谷物、含糖飲料、糖果和甜點）的人，2型糖尿病風(fēng)險更高。 ③

這里很多人好奇，為什么被很多營養(yǎng)專家推薦的“土豆”也成了不健康食物？其實這主要和土豆的吃法有關(guān)，這里不健康的原因主要是“炸薯條”“薯片”等。

主食沒吃對或是糖尿病主因

2023年4月發(fā)表在《自然·醫(yī)學(xué)》的研究證實：美國塔夫茨大學(xué)研究團隊在對全球184個國家的飲食與2型糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)進行剖析并指出，導(dǎo)致2型糖尿病的三大關(guān)鍵不良飲食因素：全麥?zhǔn)澄飻z入不足（26.1%）、過量食用精米精面（24.6%）的影響最為突出，此外還有大量攝入加工肉類（20.3%）。

換句話說，“主食沒吃對”全麥?zhǔn)澄飻z入不足（26.1%）和過量食用精米精面（24.6%），兩項原因占比加起來超過了一半。所以，主食沒吃對或是糖尿病高發(fā)主要因素之一。

因為米飯、饅頭、面條……精制米面等高升糖指數(shù)（高GI）食物會造成血糖急升，增加胰島素抵抗，降低胰島素分泌和消解的效率，長此以往導(dǎo)致糖代謝系統(tǒng)紊亂，誘發(fā)糖尿病。

2023年1月國家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》中就建議，糖尿病高危人群多選全谷物和低升糖指數(shù)（低GI）主食，全谷物、雜豆類應(yīng)占主食攝入量的1/3 以上。 ④

遠離糖尿病，高升糖食物要少吃

《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》中指南根據(jù)糖尿病的疾病特點和分型，給出了飲食建議：盡量優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（低GI）食物，而少選擇高升糖指數(shù)（高GI）食物。GI是升糖指數(shù)，一般50克葡萄糖在體內(nèi)升糖指數(shù)稱為100。 如果：

GI≤55，為低GI食物，升血糖速度較慢；

55＜GI≤70，為中GI食物，升血糖速度中等；

GI＞70，為高GI食物，升血糖速度較快。

除了吃對主食，還要做好這幾點

糖尿病歸根結(jié)底還是一個生活方式病，除了和飲食有關(guān)，還和日常生活方式息息相關(guān)。

1. 戒酒、少喝飲料

很多人在飲酒時往往伴隨大量食物攝入，導(dǎo)致總能量攝入過多，從而引起血糖升高。過量酒精攝入還可損 害人體胰腺，引起肝損傷，也是痛風(fēng)、癌癥和心血管疾病等發(fā)生的重要危險因素。足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。

2. 每周運動150分鐘

運動是最好的“降糖方法”，一方面運動消耗體內(nèi)多余的熱量，另一方面堅持運動降低肥胖，避免胰島素抵抗。建議成人最好每天都活動，每周150～300分鐘的中等強度身體活動或75～150分鐘的高強度活動，或同等量的運動。增強肌肉力量，每周至少在非連續(xù)的兩天進行抗阻運動。

3. 控制油、鹽、糖

清淡飲食，控制油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹調(diào)油或肥肉攝入過多，會導(dǎo)致膳食總能量過高，從而引起超重及肥胖，對血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)的控制均不利。清淡飲食，控制油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。

4. 別熬夜早點睡覺

別熬夜早點睡，熬夜也會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而影響胰島素的調(diào)節(jié)能力。有研究顯示，與睡7小時的人相比，睡眠時間不足5小時的人，在25年內(nèi)被診斷出慢性?。ㄈ缣悄虿　⑿呐K病、癌癥）的風(fēng)險更高。

糖尿病診斷率達到80%。根據(jù)此前國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患病率已達10.5%，其中約近半數(shù)（44.7%）糖尿病未被診斷。同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒大進教授表示，很多人血糖高，雖沒有明顯癥狀，但對人體的危害已經(jīng)在進行。因此，特別提倡有超重/肥胖、糖尿病家族史、高血壓等糖尿病危險因素的人，及早進行年度體檢和篩查，揪出隱匿型糖尿病。

血糖良好控制率達到80%（設(shè)定糖化血紅蛋白目標(biāo)為小于8%）?！缎掠⒏裉m雜志》新發(fā)表的一篇論文認(rèn)為，高血糖是心肌梗死、腦卒中的最重要的驅(qū)動因素，其危害高于高血壓和高血脂。鄒大進表示，糖化血紅蛋白控制在8%以內(nèi)是一個最起碼的標(biāo)準(zhǔn)，一旦超過8%，各種并發(fā)癥會非常迅速地來臨。此外，不同人群的血糖目標(biāo)設(shè)定應(yīng)該有所差異，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，糖化血紅蛋白小于6.5%是較為“優(yōu)秀”的標(biāo)準(zhǔn)。鄒大進表示，在沒有低血糖和體重增加的情況下，較為年輕、新診斷的糖友應(yīng)該積極“正?；芾怼毖?，即越接近正常值越好。

血壓良好控制率達到80%（設(shè)定血壓目標(biāo)為小于140/90毫米汞柱）。臨床上，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是140/90毫米汞柱，以此標(biāo)準(zhǔn)要求糖友，可大幅減少高血壓對心血管的傷害。鄒大進表示，此標(biāo)準(zhǔn)也僅僅是一個底線任務(wù)。根據(jù)我國現(xiàn)行的糖尿病診療指南，2型糖友的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)。對于年齡在50歲以下，且能夠耐受降壓藥效，無不良反應(yīng)的糖友，建議血壓最好能低于120/75毫米汞柱，不僅能更好地防控并發(fā)癥，也達到了較為優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)。

40歲以上的糖尿病患者中有60%接受他汀類藥物治療。目前，低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化心血管疾病最主要的誘因。美國糖尿病協(xié)會此前提出，對于年齡大于40歲，不論其基線水平高低，均鼓勵應(yīng)用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇降低30%以上。鄒大進表示，我國的一項調(diào)查顯示，吃他汀的2型糖尿病患者尚不足1/3。另外，血脂目標(biāo)也推薦個性化設(shè)定。建議無特殊心血管危險因素的2型糖友，低密度脂蛋白膽固醇的水平低于2.6毫摩爾/升；擁有兩個以上的心血管危險因素，例如有高血壓卻又長期吸煙的糖友，應(yīng)當(dāng)控制在1.8毫摩爾/升以下。如果得過冠心病或腦卒中的2型糖友，指標(biāo)應(yīng)小于1.4毫摩爾/升。

100%的1型糖尿病患者能獲得負(fù)擔(dān)得起的胰島素治療和血糖自我監(jiān)測設(shè)備。由于自身免疫的破壞，1型糖尿病患者需要長期補充外源性胰島素。鄒大進表示，1型糖友只要按時應(yīng)用胰島素，減少血糖波動，就能夠控制疾病對臟器的損害，延緩并發(fā)癥。對于1型糖友來說，使用可根據(jù)機體血糖水平動態(tài)輸入胰島素的胰島素泵，是目前最好的選擇。但胰島素泵價格高，普及度有限。另外，家用血糖儀也是1型糖友必備。

總而言之，國際糖尿病聯(lián)盟與世界衛(wèi)生組織提出的上述糖尿病控制目標(biāo)，推動了各國政府對2型糖尿病的共管共治，推廣了1型糖尿病胰島素泵的提供以及規(guī)范化治療，提供了一個兼具現(xiàn)實意義和未來前景的管理目標(biāo)。未來，如果政府、醫(yī)生和患者能朝著這個目標(biāo)努力，就能大幅度延緩糖尿病引發(fā)的眾多并發(fā)癥，每位患者都能與糖尿病和平共處。

胰島素抵抗指數(shù)更低。胰島素抵抗是指人體由于各種原因，胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，導(dǎo)致機體代償性分泌過多胰島素，常見于超重、肥胖等患者。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師趙維綱指出，歐美白種人2型糖尿病患者普遍為超重、肥胖人群，其胰島素抵抗指數(shù)比中國人高。不過，近年來針對我國老年人群的研究發(fā)現(xiàn)，新發(fā)糖尿病患者中伴有胰島素抵抗的比例也在增加。

胰島β細(xì)胞功能指數(shù)更低。胰島β細(xì)胞“負(fù)責(zé)”控制血糖，若其功能受損，會導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而引發(fā)糖尿病。有調(diào)查稱，亞洲人群的胰島β細(xì)胞功能受損對空腹血糖升高和糖耐量下降的作用大于胰島素抵抗。針對這一特點，論文指出，中國人更適宜選用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑治療，有助于改善胰島β細(xì)胞功能，降低血糖水平。

更易發(fā)生胰島β細(xì)胞功能衰竭。不少中國2型糖友會隨著疾病的發(fā)展出現(xiàn)“進行性胰島β細(xì)胞功能衰竭”。即使發(fā)生小幅胰島素分泌減少，都有可能引起2型糖尿病的發(fā)生；胰島內(nèi)的淀粉樣沉積物還會加速胰島β細(xì)胞凋亡，進一步加重疾病發(fā)展。趙維綱表示，年輕患者的胰島β細(xì)胞衰竭速度比中老年人快，因此需引起重視。“不管是哪個年齡段的人群，都要積極減重、規(guī)律飲食、養(yǎng)成良好運動和睡眠習(xí)慣，強化早期治療，延緩或阻止糖尿病的進展。”

更多為重度胰島素缺乏型。綜述指出，中國人雖對胰島素高度敏感，但更易出現(xiàn)胰島素分泌不足，胰島素缺乏是糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。胰島素嚴(yán)重缺乏者，甚可誘發(fā)酮癥酸中毒。

確診年齡更小。不少研究都指出，40歲前發(fā)生的糖尿病往往更加嚴(yán)重，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也更高，這是由于早發(fā)的2型糖尿病常伴隨更快的胰島功能衰竭，致病風(fēng)險和早死風(fēng)險也更高。趙維綱說：“近年來2型糖尿病有年輕化的趨勢。過去許多孩子確診的都是1型糖尿病，現(xiàn)在由于環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，比如后天營養(yǎng)過剩、活動量不足等，患上2型糖尿病的孩子越來越多?！?/p>

患者體型更瘦。相比歐美人群，無論是嚴(yán)重的自身免疫型、胰島素缺乏型、肥胖相關(guān)還是輕度年齡相關(guān)型糖尿病，中國患者的身體質(zhì)量指數(shù)都更低。趙維綱提醒，中國人“腹型肥胖”的情況較多，而“腹型肥胖”與代謝異常關(guān)系更為密切，因此，我國糖友要注意嚴(yán)格管理身材。在飲食方面，做到營養(yǎng)均衡、減少精制主食的攝入量、少食多餐等，有助于控制餐后血糖。

在治療上，由于病理、生理機制不同，中國糖友的治療可以借鑒歐美的指南，并根據(jù)以上特點對方案加以改進，有針對性地用藥。例如，噻唑烷二酮類藥物可改善中國人群胰島素敏感性以及β細(xì)胞功能、降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險；中國患者應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑治療更符合主食偏多的生活習(xí)慣，降糖效果較歐美人群更好。

1、父母一方有糖尿病，孩子生下來的發(fā)病率為40%

2、父母雙方都有糖尿病，孩子的發(fā)病率為60%

3、同卵雙胞胎，如果其中一個有糖尿病，另外一個孩子的發(fā)病率高達90%

1型糖尿病的遺傳概率：

1、如果孩子的爸爸患有1型糖尿病，而且一直依賴胰島素或者是他在青少年時期就確診為糖尿病，那么遺傳概率就是5.88%。

2、但如果是孩子的媽媽患有1型糖尿病，而且生孩子的時候還不滿25歲，遺傳概率只有4%。

3、如果媽媽是滿25歲以后才生的孩子，遺傳概率就會降低到1%。

4、然而，如果父母雙方都患有1型糖尿病，遺傳概率將提高到25%。

日常生活中預(yù)防糖尿病的注意事項有哪些？

1、堅持每天散步半個小時左右，在走路時體內(nèi)胰島素可得到最大程度的利用。每天都堅持散步的話，患糖尿病的幾率就會降低80%，是一種很好的糖尿病的預(yù)防措施。

2、日常的飲食中要常吃高纖維的食物。比如手要常吃玉米、燕麥、芹菜、苦瓜等含纖維素的雜糧食物，這樣就可有效地降低患乳腺癌，糖尿病、高血壓及中風(fēng)的幾率。也大大降低了糖尿病的發(fā)生幾率。

3、 在做事前先進行3次深呼吸以緩解壓力，防止血糖升高。

4、糖尿病患者多喝咖啡?；颊呷绻軋猿置刻旌?杯不含糖和奶精的咖啡，患糖尿病的幾率可降低約29%。但是如果喝1～3杯咖啡對糖尿病患者的預(yù)防幾乎不起作用。所以要注意咖啡的量。

5、 減輕自己的體重，患糖尿病的幾率就會下降70%。因為肥胖是糖尿病的病因之一。

6、每周吃快餐不要超過兩次，這樣體內(nèi)各器官對胰島素的敏感性可降低50%，才能有效預(yù)防糖尿病。

7、少吃火腿和香腸?；鹜群拖隳c中含有食品添加劑是導(dǎo)致糖尿病的主要誘因之一。所以一周里不要吃太多的火腿和香腸。

8、在吃肉前喝勺醋。喝醋可降低餐后的血糖水平，也可吃些醋拌的涼菜。

9、不要獨居，獨居的人比較容易患上糖尿病，因此要保持健康的生活方式。

10、要保證充足的睡眠時間。保證6-8小時睡眠時間，不足6小時的人患糖尿病的幾率可增加1倍。睡眠經(jīng)常超過8小時的人，患糖尿病的幾率可增加3倍。

十個妙招遠離糖尿病

1.多吃含麩質(zhì)食物。麩質(zhì)即谷蛋白，常見于谷類作物中。美國哈佛大學(xué)的研究者對20萬名參與者進行了追蹤調(diào)查，在隨訪期內(nèi)總共有1.6萬人患上了2型糖尿病。分析結(jié)果顯示，與吃含麩質(zhì)食物最少的人相比，食用量最高的人患上2型糖尿病的可能性降低了80%。

2.限制攝入碳水化合物。美國阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校的營養(yǎng)學(xué)研究者發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》上的一項研究成果顯示，在日常飲食中減少對碳水化合物的攝入量可以預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病。

3.多吃素。美國哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院的研究者發(fā)現(xiàn)，食用高品質(zhì)的素食（如全谷物、水果、蔬菜、堅果以及豆制品）可大幅降低2型糖尿病的患病風(fēng)險。這項發(fā)表在《公共科學(xué)圖書館期刊—醫(yī)學(xué)分冊》上的研究成果表明，適當(dāng)?shù)囟喑怨叩人厥?，也可起到預(yù)防2型糖尿病的作用。

4.在家吃飯。美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究者通過對10萬名參與者長達36年的追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在家吃飯有助于降低患2型糖尿病的風(fēng)險。相比每周在家吃午飯或晚飯次數(shù)少于6次的人，每天都在家吃這兩餐（每周11~14次）的人患2型糖尿病的風(fēng)險要低13%。

5.烹飪選擇蒸煮燉。美國西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的研究者發(fā)表在《歐洲糖尿病學(xué)》雜志上的一項研究成果顯示，存在胰島素抵抗的肥胖人群，避免攝入“晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGE）”能夠改善胰島素敏感性。AGE是烹飪過程中的一種常見副產(chǎn)物，常見于干燒及熱加工食品中，它在體內(nèi)水平過高會引起胰島素抵抗增加等糖尿病前期癥狀。

6.喝咖啡。丹麥奧胡斯大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，咖啡中含有兩種活性物質(zhì)，分別是咖啡醇和咖啡酸。當(dāng)血糖上升時，這兩種物質(zhì)會導(dǎo)致胰島素分泌量增加，并增加肌肉細(xì)胞里葡萄糖的攝入量，其原理類似于目前治療糖尿病的處方藥。這意味著，喝咖啡可能對血糖有好處，但注意不要額外添加糖和奶。

7.盡早減肥。英國倫敦大學(xué)圣喬治學(xué)院的研究者發(fā)現(xiàn)，如果肥胖的年輕人在步入中年之前就把體重減下來，能很大程度上規(guī)避健康風(fēng)險。研究者選用了男性服兵役的記錄，它收集了男性在21歲時的體質(zhì)指數(shù)（BMI）值，并在30年后進行后續(xù)調(diào)查。分析結(jié)果顯示，21歲時BMI很高的男性，50歲時BMI值如能降低，就與年輕時體重正常者得糖尿病的幾率相似。

8.高強度間歇式鍛煉。澳大利亞昆士蘭大學(xué)人體運動與營養(yǎng)科學(xué)學(xué)院的研究者要求參試者進行了為期24周的高強度間歇式鍛煉，發(fā)現(xiàn)這種鍛煉方式能夠改善機體對胰島素的敏感性，提高身體素質(zhì)并降低鍛煉者患上糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險。

9.平衡腸道菌群。根據(jù)《自然》期刊上的一項研究，丹麥哥本哈根大學(xué)的學(xué)者選取了277名非糖尿病人和75名2型糖尿病人，檢測了他們血液中1200多種代謝物的濃度，并且對人體腸道中上百種細(xì)菌進行了DNA分析。分析結(jié)果顯示，特定的腸道細(xì)菌不平衡會導(dǎo)致胰島素耐受性增加，從而升高人們患上2型糖尿病等的風(fēng)險。

10.保持較低的心率。美國賓夕法尼亞州州立大學(xué)的研究者對近10萬名中國成年人進行了心率監(jiān)測，排除糖尿病人后，對其余人開展了跟蹤調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，心率過快的參與者患上糖尿病、糖尿病前期及從糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)變的風(fēng)險都會增加。

餐前負(fù)荷有利于降低餐后血糖反應(yīng)

餐前負(fù)荷的定義：在主要營養(yǎng)負(fù)荷餐前，攝入少量的宏量營養(yǎng)素，以誘導(dǎo)小腸釋放腸肽，減緩胃排空，刺激胰島素分泌。

簡單理解，餐前負(fù)荷就是說在我們吃正餐前，先吃少量東西來墊墊肚子，而先吃的這些東西應(yīng)該是以蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維等不升血糖的營養(yǎng)素為主。

先吃下去的這些東西會幫助我們的消化系統(tǒng)提前進入工作狀態(tài)，餐后血糖的調(diào)節(jié)也開始慢慢進行，所以當(dāng)我們吃正餐后，血糖反應(yīng)會相對平穩(wěn)，也就達到控制餐后血糖反應(yīng)的目的。

餐前負(fù)荷已被多項研究證明對于血糖的控制是有積極作用的。有研究發(fā)現(xiàn)，吃早餐時，相比于同時吃面包牛奶，選擇在吃面包前30分鐘先喝一杯牛奶的進食方式能有效地降低餐后血糖反應(yīng);將牛奶換成豆?jié){也能達到同樣的效果。

在餐前負(fù)荷法中，有兩個重要的影響因素：餐前負(fù)荷食物的種類和餐前負(fù)荷的時間點。

食物熱量和食物分量都需注意

餐前負(fù)荷的食物選擇是怎樣的呢？一般來說，選擇的都是不升血糖的，像是高蛋白質(zhì)含量的食物、富含膳食纖維的食物等低GI值食物。但是在正餐前先吃的這些食物可能會增加一餐的總能量攝入，所以在食物的選擇上，低熱量的食物更有利。

食物的分量也需注意，最好是將原本正餐中的食物分出來一些餐前吃，這樣既達到了餐前負(fù)荷控制血糖的目的，也不會帶來額外的能量攝入。

食用餐前負(fù)荷的食物的選擇上，一杯無糖豆?jié){或牛奶、一小碗油煮菜或蔬菜沙拉、一小份水果或一小把堅果等都是很好的選擇。

餐前30分鐘可以吃一點食物

至于餐前負(fù)荷的時間點，目前大多數(shù)選擇的都是在正餐前30分鐘。

在餐前30分鐘這樣一個時間點吃點東西，既不會產(chǎn)生剛剛吃完而不想吃正餐這種感覺，也不會出現(xiàn)餐前吃得太早后來又餓了的情況。

如果是自己在家做飯時，在吃正餐前30分鐘吃點東西也會保證不太餓，而更有精力和愉快的心情去做飯。

例如，我們可以在吃早餐前先喝一杯無糖的豆?jié){，再開始做早飯。在吃午餐或晚餐前，可以提前半小時來一小碗蔬菜，或者半個蘋果，腹中有了點飽足感后，能更安心地做飯，工作黨、學(xué)生黨也能保證這段時間內(nèi)的工作、學(xué)習(xí)效率。

調(diào)整進食順序有利于血糖控制

但在工作學(xué)習(xí)忙碌時，我們有時很難嚴(yán)格地做到餐前30分鐘吃點東西，難道就沒有辦法用餐前負(fù)荷法來控制血糖了嗎？其實不然。我們可以注意調(diào)整進食順序，也能達到餐前負(fù)荷法的效果。

在一項研究中，給30名受試者前后兩天食物內(nèi)容和能量均相同的配餐，但第一天先吃飯后吃菜，第二天進食順序相反，即先吃菜再吃飯，監(jiān)測餐后血糖的變化，發(fā)現(xiàn)先吃菜的病人餐后血糖水平顯著低于后吃菜的。由此可見，進餐順序影響餐后血糖，而且先吃菜可以降低餐后血糖反應(yīng)。

《中國糖尿病膳食指南(2017)》中給出了糖尿病患者怎么吃的八點建議，其中有一條就是定時定量，細(xì)嚼慢咽，注意進食順序。提到進食時改變進餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食。在選擇食物時，應(yīng)保證菜肴多主食少，更利于餐后血糖的控制。