臨床上，抗生素種類很多，其中應(yīng)用最廣泛的一大類為頭孢類。今年2月18日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所胡付品教授發(fā)布最新《CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果（2022年1-12月）》。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排名居首位的致病菌大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率高達(dá)51.3%。無(wú)獨(dú)有偶，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科分析了近五年（2017～2021年）患者的血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)血流感染患者出現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌發(fā)生率超過(guò)50%，這意味著此類患者應(yīng)用頭孢類抗生素將無(wú)效或效果不明顯。針對(duì)抗生素濫用問(wèn)題，“環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端”記者采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師金劍。他表示：“只有充分認(rèn)識(shí)到細(xì)菌耐藥問(wèn)題，合理使用包括頭孢類在內(nèi)的抗生素，才能避免‘無(wú)藥可用’的局面?！?/p>
頭孢類抗生素屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，具有高效、低毒、抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類少見(jiàn)等優(yōu)點(diǎn)。它不但可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，還可以在細(xì)菌的繁殖期內(nèi)殺菌，而對(duì)機(jī)體的毒性相對(duì)較低。
金劍告訴記者，頭孢類抗生素是一個(gè)非常龐大的藥物家族，到今天已經(jīng)有五代，分別如下：
1.第一代頭孢，代表藥物：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢喹啉、頭孢噻吩。
作用特點(diǎn)：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌作用比第二代、第三代強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性菌抗菌作用較弱。主要用于耐藥金黃色葡萄球菌感染，口服品種用于輕、中度感染和尿路感染。有一定腎毒性。
2.第二代頭孢，代表藥物：頭孢呋辛鈉、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安等。
作用特點(diǎn)：常用于治療呼吸道、膽道、腸道、尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染。注射制劑常用頭孢呋辛，注射用頭孢呋辛是常用圍手術(shù)期預(yù)防用藥，口服制劑常用頭孢克洛，頭孢克洛口服制劑也適用于上述感染中的輕癥病例。腎毒性較第一代有所降低。
3.第三代頭孢，代表藥物：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢唑肟?、頭孢替坦?、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢地嗪。
作用特點(diǎn)：抗菌譜更加擴(kuò)大，耐酶性能更強(qiáng)。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌作用比第一、二代弱，對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌作用較第二代更為優(yōu)越?？芍委熌蚵犯腥疽约拔＜吧臄⊙Y、腦膜炎、肺炎等嚴(yán)重感染。基本無(wú)腎毒性。
4.第四代頭孢，代表藥物：頭孢匹羅、頭孢匹胺、頭孢吡肟。
作用特點(diǎn)：既有第三代頭孢類抗生素的抗菌性能，還對(duì)金黃色葡萄球菌有抗菌作用。適用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等。此外，第四代頭孢還兼有抗厭氧菌的作用。
5.第五代頭孢，代表藥物：頭孢洛林酯、頭孢吡普。
作用特點(diǎn)：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括?MRSA?耐藥菌株具有良好的抗菌活性，同時(shí)對(duì)革蘭陰性菌的抗菌活性也較好。適用于社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜性皮膚和皮膚組織感染及?MRSA。
正確合理使用頭孢類抗生素，金劍給出了幾點(diǎn)提示。
1.合理選擇給藥方式。頭孢類抗生素有三種給藥方式，一般能口服給藥的盡量不靜脈滴注給藥?？诜绞揭话阍陲埱?0分鐘至1小時(shí)空腹服用，藥物在患者體內(nèi)吸收較好；癥狀較輕的患者應(yīng)采用肌肉注射；癥狀較為嚴(yán)重的患者可采用靜脈滴注給藥。進(jìn)行靜脈滴注頭孢時(shí)，應(yīng)避免給予患者較強(qiáng)酸性或堿性藥物，盡量避免與抗凝藥物同時(shí)使用。
2.密切關(guān)注不良反應(yīng)。頭孢類抗生素所致不良反應(yīng)的類型較多，可涉及皮膚及皮膚附件、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，而不良反應(yīng)的主要原因包括超劑量用藥、未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、無(wú)指征用藥、重復(fù)用藥。
3.警惕雙硫侖樣反應(yīng)。使用頭孢，尤其是頭孢哌酮、頭孢孟多等藥物期間或之后5～7天內(nèi)飲酒、食用含酒精的食物以及外用乙醇，很可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、心悸、頭痛頭暈、血壓下降、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)，這種反應(yīng)癥狀稱作“雙硫侖樣反應(yīng)”，其發(fā)生的嚴(yán)重程度與飲酒量呈正比；且飲酒與用藥的間隔越短，反應(yīng)的發(fā)生率越高。
4.?嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。臨床選用抗菌藥物的原則：應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物的抗菌譜進(jìn)行選擇。選用抗菌藥物時(shí)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。同時(shí)，患者要遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，既不能超量超時(shí)，也不能隨意縮短時(shí)間或減量使用，一般應(yīng)當(dāng)用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。
5.只對(duì)細(xì)菌感染有效。金劍最后強(qiáng)調(diào)，患者必須充分認(rèn)識(shí)到，頭孢類藥物是抗菌藥的一種，既然是抗菌藥物，就只對(duì)細(xì)菌有作用，對(duì)病毒、真菌、支原體、衣原體等無(wú)效，因而對(duì)常見(jiàn)的病毒性感冒的治療是不適用的；此外，抗生素是將細(xì)菌殺死的一種藥物，不能對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。
]]>我們的腸道內(nèi)大約寄生著10萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌。不同的菌種可以合成維生素、氨基酸，參與糖類和蛋白質(zhì)的代謝，同時(shí)還能促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)健康有重要作用，一旦缺少會(huì)引起多種疾病。腸道菌群還能影響體重、消化、免疫，調(diào)控人體對(duì)藥物的反應(yīng)。
腸道菌群失調(diào)又稱腸道微生態(tài)失衡。腸道菌群的組成改變、細(xì)菌活性變化或菌群分布變化，均可引起菌群失調(diào)。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，腸道菌群失調(diào)可分為比例失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、自身感染三大類型。正常情況下，腸道各菌種與宿主（我們的身體）相互依存、相互制約，維持一種動(dòng)態(tài)平衡。一旦受到體內(nèi)、體外環(huán)境變化的影響，平衡狀態(tài)就可能被打破，從而發(fā)生失調(diào)。
誰(shuí)動(dòng)了你的腸道菌群
腸道菌群失調(diào)的原因復(fù)雜，以下幾種比較常見(jiàn)。
藥物因素抗生素、免疫抑制劑、激素及化療藥物等的應(yīng)用，將會(huì)抑制或促進(jìn)部分腸道菌群生長(zhǎng)，引起腸道菌群失調(diào)。廣譜抗生素可使腸道內(nèi)有益菌的定植被抑制，條件致病菌大量繁殖，這是導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)最常見(jiàn)的原因。
飲食因素過(guò)多攝入蛋白質(zhì)、糖、食品添加劑等，或者吃了有殘留農(nóng)藥的蔬菜水果，可引起腸道菌群變化。不良的飲食習(xí)慣也會(huì)破壞腸道菌群的平衡。
年齡因素?腸道菌群隨年齡的變化而變化。比如，老年人腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量顯著減少，而腸桿菌、腸球菌數(shù)量增加，導(dǎo)致腸道抵抗力下降。此外嬰兒的免疫力低下，也容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)。
腸道動(dòng)力異常?正常的腸道蠕動(dòng)具有清除細(xì)菌的作用。小腸出現(xiàn)動(dòng)力障礙時(shí)，食物推進(jìn)速度減慢，細(xì)菌在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量繁殖，就會(huì)造成腸道菌群失調(diào)。
腸道免疫功能障礙?腸道自身具有一定的免疫功能。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，如承受巨大壓力或心情抑郁、焦慮時(shí)，腸道內(nèi)有害細(xì)菌或單一類型的細(xì)菌會(huì)因失去“監(jiān)控”而過(guò)度繁殖，造成腸道菌群失調(diào)。
其他放療?可導(dǎo)致部分患者腸道菌群失調(diào)。口腔衛(wèi)生差，會(huì)使細(xì)菌在口腔內(nèi)失去平衡。多種疾病也可引起腸道菌群的失調(diào)，如炎癥性腸病、腸易激綜合征、肝臟疾病、糖尿病、多器官功能衰竭、重癥感染、精神疾病、腫瘤等。手術(shù)、外傷、化學(xué)物品、應(yīng)激狀態(tài)等也可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。
失調(diào)會(huì)有哪些表現(xiàn)
多數(shù)情況下，腸道菌群失調(diào)僅引起輕微不適。菌群失調(diào)導(dǎo)致的癥狀包括口腔異味、胃部不適、惡心、便秘、腹瀉、情緒不佳、焦慮等。
在應(yīng)用抗生素治療的過(guò)程中，如果突然出現(xiàn)腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能發(fā)生了腸道菌群失調(diào)。腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉，大多為淡黃綠色水樣便，有時(shí)如蛋花樣。
值得注意的是，有些人外出旅游或出差時(shí)，可能因氣候和環(huán)境的改變而引發(fā)腸道菌群失調(diào)，俗稱水土不服。近年來(lái)，隨著冰箱的普及，冰箱中儲(chǔ)存過(guò)久的食物被食用后，也可引起腸道菌群失調(diào)。
當(dāng)懷疑自己存在腸道菌群失調(diào)且癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通常看消化內(nèi)科。醫(yī)生會(huì)為患者做一些檢查。例如，糞便檢查包括便常規(guī)、隱血、涂片查細(xì)菌及真菌、大便培養(yǎng)分析菌群類型及數(shù)量等。血液檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等。內(nèi)鏡檢查包括胃鏡、結(jié)腸鏡，必要時(shí)可行膠囊內(nèi)鏡，直接觀察消化道情況，對(duì)于腸道菌群失調(diào)有重要的診斷價(jià)值。用內(nèi)鏡做活檢并吸收腸液進(jìn)行培養(yǎng)，可明確腸道菌群類型及分布。
如何讓菌群重回平衡
一旦發(fā)生腸道菌群失調(diào)，該如何正確干預(yù)和治療呢？
一般治療?首先，消除誘因，調(diào)整抗菌藥物、免疫制劑的使用，合理安排腫瘤放化療等。其次，適當(dāng)補(bǔ)充水分，同時(shí)確保電解質(zhì)的攝入，及時(shí)糾正腹瀉引起的水和電解質(zhì)紊亂，保持身體的酸堿平衡。再次，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證糖分、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。最后，多吃富含纖維的食物，可增強(qiáng)腸道黏膜的局部屏障功能，防止細(xì)菌移位。
藥物治療?由于個(gè)體差異，不存在最好、最快、最有效的用藥方案。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的個(gè)體情況，選擇最合適的藥物。一般常用的藥物包括以下兩類。
⒈止瀉藥：蒙脫石散等可收斂水分，保護(hù)胃腸黏膜；地芬諾酯、洛哌丁胺可以減少腸蠕動(dòng)；生長(zhǎng)抑素等可以抑制腸道黏膜的過(guò)度分泌?；颊咭欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
⒉微生態(tài)制劑：可與致病菌爭(zhēng)奪腸黏膜的黏附點(diǎn)，參與構(gòu)建防衛(wèi)屏障，抑制致病菌的繁殖與生長(zhǎng)，進(jìn)而調(diào)控腸道菌群的平衡，且可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。微生態(tài)制劑包括益生元和益生菌。益生元可以促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)，但不促進(jìn)致病菌和有害菌的生長(zhǎng)。益生元包括低聚果糖及某些螺旋藻類。益生菌是可以定植在腸道內(nèi)的一類有益微生物，主要有乳酸菌、雙歧桿菌等。
治療原發(fā)病?積極治療炎癥性腸病、腸易激綜合征等引起菌群失調(diào)的疾病。
合理使用抗菌藥物?根據(jù)菌群分析及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥物，確定合理的治療方案，可以減少或避免因?yàn)E用抗菌藥物所致的腸道菌群失調(diào)。
中醫(yī)治療?中醫(yī)治療對(duì)調(diào)整菌群失調(diào)也有幫助。
日常生活管理?按時(shí)按量用餐，不暴飲暴食，不吃油膩夜宵。多吃富含膳食纖維的食物，如紅豆、綠豆、木耳、海帶、菌類等；多吃富含益生元的食物，如洋蔥、大蒜、豆類等；多吃富含果膠類的食物，如蘋果、山楂、香蕉等，能為腸道有益菌提供能量，同時(shí)抑制致病菌生長(zhǎng)。起居規(guī)律，減輕精神壓力，不熬夜。戒煙禁酒，少喝咖啡和濃茶。充足飲水。積極鍛煉。
作者：武漢市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任 徐丹
]]>提到抗微生物藥物，不得不再說(shuō)一說(shuō)另一個(gè)詞語(yǔ)——“超級(jí)細(xì)菌”，超級(jí)細(xì)菌在近些年慢慢走進(jìn)大眾的視野，甚至讓人聽(tīng)了聞風(fēng)喪膽。廣東省婦幼保健院藥學(xué)部副主任藥師李亞冰說(shuō)，“超級(jí)細(xì)菌”準(zhǔn)確的名稱叫“多重耐藥性細(xì)菌”，它并不是特指某一種細(xì)菌，而是泛指那些對(duì)多種抗生素具有耐藥性的細(xì)菌。人類對(duì)藥物的濫用，加速讓細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為耐藥超級(jí)細(xì)菌。專家表示，細(xì)菌耐藥不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，給疾病的治療增加了難度。
李亞冰表示，我們自己一些錯(cuò)誤用藥行為就是對(duì)抗微生物藥物的濫用，這也是讓超級(jí)細(xì)菌形成的一個(gè)“加速器”。
錯(cuò)誤一：
感冒了就用點(diǎn)抗生素
感冒了就上抗生素，可能是很多人慣有的操作，那么，感冒了真的需要服用抗生素嗎？李亞冰指出，大部分的感冒都是由病毒感染引起的，對(duì)于病毒引起的感冒，抗生素其實(shí)是無(wú)效的，大部分人在經(jīng)過(guò)約一周左右的病程后可自行痊愈，只有一些合并有細(xì)菌感染的感冒，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時(shí)按量地使用抗生素。
錯(cuò)誤二：
追求新的、高檔的抗菌藥物，迷信廣譜藥
所謂廣譜、窄譜，通俗地講，就是抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較多、地毯式殺菌的，即為廣譜。而抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較少，精準(zhǔn)對(duì)癥殺菌的，即為窄譜。那是否廣譜的就一定優(yōu)于窄譜呢？李亞冰說(shuō)，其實(shí)也不然，我們不要太迷信廣譜藥，一般來(lái)說(shuō)，建議能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級(jí)的就不用高級(jí)的，能一種藥解決問(wèn)題的，就不聯(lián)合用藥，不要以為把最好的藥給用上，病就會(huì)好得快一些，過(guò)度、過(guò)量的用藥只會(huì)提升細(xì)菌們的“戰(zhàn)斗力”，甚至催生出無(wú)藥可治的“超級(jí)細(xì)菌”。那么抗微生物藥物究竟該怎么選擇，建議最好是到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)感染細(xì)菌種類等來(lái)合理用藥，首選針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全性好的抗菌藥物。
錯(cuò)誤三：
“無(wú)所不能”的“消炎藥”
頭疼牙疼，吃點(diǎn)“消炎藥”，感冒發(fā)燒，吃點(diǎn)“消炎藥”……“消炎藥”曾一度扮演著老百姓眼中“無(wú)所不能”的殺菌勇士，而這個(gè)抗生素等抗菌藥物，就是老百姓眼中無(wú)所不能的“消炎藥”，很多老百姓覺(jué)得，抗生素等抗菌藥物可以治療一切炎癥。李亞冰說(shuō)，實(shí)際上，消炎藥主要針對(duì)的是非感染性炎癥（無(wú)菌性炎癥）， 它主要包括非甾體類消炎藥（如布洛芬等）和甾體類消炎藥（如地塞米松等），而抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活動(dòng)的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)細(xì)菌、真菌等微生物具有抑制或殺滅作用，但對(duì)病毒感染則無(wú)效，常見(jiàn)的有鏈霉素、頭孢菌素、青霉素等，所以，準(zhǔn)確地來(lái)說(shuō)，把抗生素等同于消炎藥，其實(shí)是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
錯(cuò)誤四：
是藥三分毒，癥狀好一些了就不要再用了！
有些人覺(jué)得，是藥三分毒，于是，在使用抗微生物藥物時(shí)，一看到癥狀稍有好轉(zhuǎn)了，就自己擅自停藥或減量，但其實(shí)，不足量的使用，往往很容易催生耐藥性，所以，一旦涉及使用抗微生物藥物時(shí)，一定要做到遵醫(yī)囑，吃足量。
總之，對(duì)抗微生物藥，我們要做到的是正確看待，既不濫用，也不盲目拒絕，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用。（來(lái)源：羊城晚報(bào)? ?記者 張華 通訊員 林惠芳）
]]>8月18日發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上的研究文章得出結(jié)論：蜂蜜對(duì)緩解 上呼吸道系統(tǒng)感染癥狀比常規(guī)療法更為優(yōu)越?！胺涿蹆r(jià)格低廉、容易獲得，可以替 代抗生素。蜂蜜可以幫助減緩抗生素耐藥性的傳播”。
來(lái)自英國(guó)牛津大學(xué)的三名研究人員指出：上呼吸道系統(tǒng)感染是醫(yī)生開(kāi)出抗生素處 方的最常見(jiàn)原因?！坝捎谏虾粑老到y(tǒng)感染絕大部分是因?yàn)椴《驹斐傻?，抗生素?無(wú)效也不合適。”
-蜂蜜有殺菌愈合傷口之功效
-抗生素耐藥性威脅人類英國(guó)呼吁全球釆取行動(dòng)
-六個(gè)阻止抗生素耐藥性的好想法
■麥盧卡金色蜂蜜：中國(guó)另類”淘金潮” 而蜂蜜卻既便宜、又易得，同時(shí)還沒(méi)有副作用，能夠避免過(guò)多使用抗生素造成耐 藥性所造成的身體傷害。
他們發(fā)現(xiàn)蜂蜜很可能改善上呼吸道系統(tǒng)感染癥狀，最明顯的證據(jù)是減少咳嗽的次 數(shù)和咳嗽的厲害程度，而絕大部分的證據(jù)來(lái)自兒童。蜂蜜對(duì)成年人的上呼吸道感 染癥狀的療效仍有待進(jìn)一步的研究。
研究人員在報(bào)告中指出仍然需要進(jìn)行更多高質(zhì)量安慰劑對(duì)照試驗(yàn)。
蜂蜜的療效
在牛津大學(xué)的研究人員從海量信息中找到有關(guān)蜂蜜的研究結(jié)果加以對(duì)比得出這一結(jié)論之前，蜂蜜在民間作為治療偏方巳經(jīng)有悠久的歷史。
人類最早發(fā)現(xiàn)蜂蜜的美味可以追溯到公元前6000年。至今在非洲的某些部落，仍 然有跟蹤食蜂鳥(niǎo)尋找蜂巢吃蜂蜜的傳統(tǒng)。
人類養(yǎng)蜂釀蜜的歷史始于公元前2000多年前。在世界各個(gè)民族中，人們都認(rèn)識(shí)到 蜂蜜的療效，在最古老的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就記載有蜂蜜的重要療效。
隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，對(duì)蜂蜜的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越多。蜂蜜殺菌消炎促進(jìn)組織再生、 傷口愈合的療效，已經(jīng)被廣泛論證。
本次，牛津科研人員認(rèn)為蜂蜜可以在傷風(fēng)感冒咳嗽等上呼吸道系統(tǒng)病癥出現(xiàn)時(shí)替代抗生素，受到媒體的廣泛關(guān)注。
抗生素濫用
英國(guó)牛津大學(xué)研究人員的這一論文發(fā)表之時(shí)，正值世界各地仍在應(yīng)對(duì)新冠病毒疫 情的階段。濫用抗生素帶來(lái)的耐藥性問(wèn)題，也在本次的疫情中更為突出。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有70萬(wàn)人因?yàn)榭股啬退幮远劳?。?國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家吉姆?奧尼爾甚至預(yù)計(jì)，如果不釆取行動(dòng)，到2050年，每年將有高達(dá) 1000萬(wàn)人死于耐藥性細(xì)菌。
英國(guó)與其他西方工業(yè)國(guó)家一樣，對(duì)抗生素的使用，特別是兒童服用抗生素極為謹(jǐn) 慎。本次牛津大學(xué)研究人員建議在傷風(fēng)感冒咳嗽鼻塞時(shí)用蜂蜜替代抗生素緩解病 癥，無(wú)疑將進(jìn)一步提高醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)傷風(fēng)咳嗽時(shí)服用抗生素的警惕意識(shí)。
然而，中國(guó)生產(chǎn)和消費(fèi)的抗生素多年來(lái)一直是世界第一，人均消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐 美等發(fā)達(dá)國(guó)家。公眾對(duì)抗生素耐藥性問(wèn)題的認(rèn)識(shí)近來(lái)雖有提高但仍然相當(dāng)不足。
俗話說(shuō)對(duì)癥下藥，是藥三分毒。如果一杯蜂蜜水真的緩解了咳嗽，又何必要服用抗生素呢？
]]>濫用抗生素破壞腸道平衡。人體內(nèi)最大的“細(xì)菌部落”，非腸道菌群莫屬，占總菌群的80%左右。北京電力醫(yī)院消化內(nèi)科副主任胡建平說(shuō)，平衡的腸道菌群是消化、生長(zhǎng)、免疫等生理機(jī)能的好幫手。如果腸道屏障功能受損，毒力強(qiáng)的致病菌就會(huì)大量增殖，突破腸黏膜的保護(hù)屏障，引發(fā)多種疾病。國(guó)內(nèi)外研究表明，癌癥、肥胖、糖尿病、腸胃炎等50多種疾病，都與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。
在各種破壞腸道微生態(tài)平衡的因素中，最嚴(yán)重的要數(shù)抗生素濫用。有些人稍一咳嗽、發(fā)燒就吃抗生素，雖能快速緩解癥狀，但時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)給身體招致更大的麻煩。因?yàn)?，抗生素在消滅壞?xì)菌的同時(shí)，也會(huì)把好細(xì)菌一起“除掉”，腸道的保護(hù)屏障隨之被破壞。不僅如此，濫用抗生素導(dǎo)致的腸道菌群紊亂可能是永久性的，一旦破壞就很難再恢復(fù)。專家呼吁，藥名中帶有頭孢、菌素、霉素、西林等字樣的藥物要遵醫(yī)囑使用，不要擅自、隨意服藥。另外，多攝入膳食纖維，飲食少油少脂，加強(qiáng)鍛煉，都能讓腸道微生態(tài)保持平衡。
依賴抑菌產(chǎn)品破壞皮膚平衡。皮膚是阻擋外界侵襲的第一道防線，擁有僅次于腸道的第二大菌群。皮膚表面普遍存在表皮葡萄球菌，尤以臉部與手部多見(jiàn)；鼻翼、腋窩及腹股溝等處皮膚較潮濕，還可能有大腸埃希菌；皮脂多的部位常見(jiàn)丙酸桿菌。一般情況下，這些細(xì)菌與人體互相適應(yīng)，保持友好相處。但在皮膚受損時(shí)，這些本應(yīng)正常的菌群就會(huì)趁機(jī)入侵，引起化膿性感染。比如，金黃色葡萄球菌可引起膿皰瘡、汗腺炎；表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌可引起痤瘡。
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科病區(qū)醫(yī)療組副組長(zhǎng)鄒玲表示，導(dǎo)致皮膚菌群失衡的原因主要有兩個(gè)方面。一是過(guò)度使用抑菌產(chǎn)品，比如抗菌皂等。今年9月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）將多種抗菌洗浴產(chǎn)品加入禁售名單，并稱經(jīng)常使用含消毒抗菌成分的洗浴產(chǎn)品，會(huì)殺死正常寄生在皮膚上的微生物，削弱皮膚的抵抗力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議一般人群用清水或普通肥皂洗手即可。二是過(guò)度清潔，洗澡太勤會(huì)把皮膚表面的油脂及保護(hù)性菌群洗掉，容易傷害皮膚角質(zhì)。建議秋冬一周洗2~3次即可，不要過(guò)于頻繁。
吸煙使口腔環(huán)境失衡。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院口腔診療中心副主任趙強(qiáng)表示，口腔菌群失衡會(huì)帶來(lái)諸多問(wèn)題：一是病理性口臭?；箭x齒、牙齦炎等口腔疾病的人，厭氧菌過(guò)度增殖分解產(chǎn)生出的硫化物，會(huì)產(chǎn)生口臭。二是齲齒。齲齒中有變異鏈球菌，它能分解蔗糖，產(chǎn)生不溶性葡聚糖，將口腔中其他菌群粘附于牙齒表面形成菌斑。三是心臟疾病。拔牙時(shí)，甲型鏈球菌可能通過(guò)傷口進(jìn)入血流，如果有心臟瓣膜類疾病或安裝了人工瓣膜，細(xì)菌就會(huì)被阻留在那里并繁殖，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。
對(duì)口腔微生態(tài)危害最大的就是吸煙。美國(guó)紐約大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)嚴(yán)重干擾口腔菌群平衡，導(dǎo)致150多種細(xì)菌明顯增多，70多種細(xì)菌大幅減少，不利口腔健康。例如，煙民口腔中的鏈球菌種類要比非煙民多10％，更易誘發(fā)齲齒。然而，值得一提的是，戒煙10年以上的人，其口腔菌群與從未吸過(guò)煙的人沒(méi)有差別。這說(shuō)明，只要戒煙，口腔菌群能夠逐漸恢復(fù)平衡。此外，定時(shí)刷牙，少吃各類糖果也能平衡口腔菌群。
頻繁用洗液破壞陰道平衡。很少有人知道，女性陰道也有一個(gè)菌群。這個(gè)菌群包含40余個(gè)菌屬，雙歧桿菌、優(yōu)桿菌、大腸桿菌等100多個(gè)菌種，重達(dá)20克左右。其中，乳桿菌、雌激素及陰道pH是維持陰道生態(tài)平衡的“三駕馬車”。陰道上皮在雌激素作用下變厚、糖原含量增加，乳桿菌將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，維持正常的酸性環(huán)境，以此抑制其他病原體生長(zhǎng)，這個(gè)過(guò)程稱為“陰道自凈”。若菌群失調(diào)，此功能就會(huì)失效，進(jìn)而引發(fā)各種炎癥。
鄒玲建議，日常生活中，女性要盡量避免下列可能導(dǎo)致陰道菌群失衡的行為：1.性生活過(guò)度。頻繁的性生活會(huì)使pH值呈弱堿性，陰道自凈作用會(huì)被破壞。2.頻繁使用婦科洗液。這種做法容易將致病菌帶進(jìn)陰道內(nèi)，而且會(huì)改變陰道內(nèi)的pH值，破壞正常菌群的相互制約關(guān)系。還需提醒的是，男性的尿道口和陰部也有類似的菌落分布，平時(shí)要注意清潔，勤換內(nèi)褲。
慢性炎癥破壞肺臟平衡。美國(guó)密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，健康的肺部菌群是“有害菌”與“有益菌”不停“進(jìn)進(jìn)出出”的一種狀態(tài)。然而，肺纖維化、哮喘等疾病會(huì)導(dǎo)致某些“有害菌”大量滋生，使得正常秩序被打亂。一旦呼吸道內(nèi)的細(xì)菌群落發(fā)生紊亂，機(jī)體隨之出現(xiàn)炎癥，而炎癥又會(huì)進(jìn)一步加劇菌群紊亂。有科學(xué)家推測(cè)，慢性呼吸道炎癥是打破肺部微生態(tài)平衡的一大元兇?？赡艿脑蚴?，肺部的慢性炎癥使得正常肺組織結(jié)構(gòu)改變，肺逐漸“長(zhǎng)疤”、“變硬”，導(dǎo)致肺功能喪失，有益菌紛紛逃離。
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科主任馮起校表示，肺部慢性炎癥并非單指肺炎，慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽等都會(huì)導(dǎo)致呼吸道長(zhǎng)期受到炎癥刺激。如出現(xiàn)胸悶、慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。戶外工作者、煙民等群體，要格外關(guān)注肺部健康。此外，肺部感染已成為高齡老人的主要死因。建議老人平時(shí)加強(qiáng)鍛煉；霧霾天關(guān)好門窗，打開(kāi)空氣凈化器。
]]>其實(shí)，一場(chǎng)瘟疫的爆發(fā)和抑制，從來(lái)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的科學(xué)問(wèn)題，而是需要三方的通力合作，這就是醫(yī)生、政府和我們自己。我們的政府很作為，我們的醫(yī)生很盡力，然而我們自身似乎是個(gè)“短板”。為什么？因?yàn)樵跊](méi)有藥物可以有效遏制病毒時(shí)，能夠發(fā)揮至關(guān)重要作用的正是我們自身的免疫力。目前，一部分國(guó)人的身體素質(zhì)在抗生素過(guò)度使用的現(xiàn)狀下，實(shí)在是難以和細(xì)菌、病毒“硬碰硬”，致使突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。
一直以來(lái)，國(guó)際包括我國(guó)過(guò)度使用抗生素的狀況非常嚴(yán)重，而不能給抗菌藥物套上“籠頭”的結(jié)果，就是導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡，引發(fā)難以控制甚至致命的感染。17年前，在“非典”疫情被成功撲滅后，我們團(tuán)隊(duì)就撰文《過(guò)度使用抗生素的危害與“非典”發(fā)生的啟示》，為抗生素的濫用敲響了警鐘。2003年后，我國(guó)政府出臺(tái)關(guān)于抗生素合理使用相關(guān)文件，一段時(shí)間雖有好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上，有些人面對(duì)抗生素的態(tài)度仍然是我行我素。此次新冠病毒防疫戰(zhàn)進(jìn)入尾聲，廣大群眾還要再補(bǔ)一次課，即每個(gè)人都要保護(hù)好自己的微生態(tài)，不要過(guò)度使用抗生素！
在病毒感染防控體系中，減少和遏制抗生素不合理、不規(guī)范的使用，不但可以減少耐藥菌株的出現(xiàn)，還可能切斷致命病毒的變異和傳播的方式及途徑，杜絕“超級(jí)細(xì)菌”的肆虐。同時(shí)，為防治新冠病毒肺炎疫情而過(guò)度應(yīng)用抗生素，還需注意在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)耐藥微生物的急劇增加，再次引爆新的醫(yī)療問(wèn)題。以下幾點(diǎn)現(xiàn)狀要引起清醒認(rèn)識(shí)——
醫(yī)療抗生素
過(guò)度使用現(xiàn)象依然存在
我國(guó)某些醫(yī)院抗生素綜合使用率達(dá)到70%以上，超出世界衛(wèi)生組織推薦的30%院內(nèi)使用率，抗生素相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用占藥費(fèi)的比例超過(guò)4成。超量、超時(shí)、超范圍使用抗生素，或在無(wú)明顯用藥指征情況下盲目過(guò)度使用抗生素，或不考慮抗生素抗菌譜、效價(jià)強(qiáng)度、不良反應(yīng)，一味給予高級(jí)別的抗生素產(chǎn)品，都屬于抗生素過(guò)度使用的范疇。盡管國(guó)家規(guī)定需要醫(yī)生開(kāi)具處方才能購(gòu)買抗生素，但民眾仍然可以在藥店隨意購(gòu)買這類藥品。同時(shí)我國(guó)臨床藥師指導(dǎo)用藥尚未普及，臨床藥師指導(dǎo)制度尚不完備，無(wú)法在售藥環(huán)節(jié)上對(duì)抗生素使用進(jìn)行行之有效的監(jiān)管。而抗生素過(guò)度使用帶來(lái)的巨大危害，極容易釀成機(jī)體產(chǎn)生二重感染、大量耐藥菌株的涌現(xiàn)，甚至使“超級(jí)細(xì)菌”和變異難控的病毒“橫空出世”，威脅人類的未來(lái)。
畜牧養(yǎng)殖業(yè)
抗生素濫用很嚴(yán)重
除了醫(yī)療抗生素過(guò)度使用嚴(yán)重以外，我國(guó)畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)抗生素和消毒劑使用過(guò)量狀況也尤為突出。在生豬、肉雞、水產(chǎn)等養(yǎng)殖過(guò)程中，因養(yǎng)殖密度高，為降低感染發(fā)病率，提高效益，有的養(yǎng)殖戶習(xí)慣在飼料中添加各類抗生素。2013年，我國(guó)抗生素使用總量達(dá)16.2萬(wàn)噸，遠(yuǎn)超美國(guó)（1.79萬(wàn)噸，2011/2012年）、英國(guó)（1060噸，2013年）和加拿大（250噸，2011年），其中約有52%的抗生素用在動(dòng)物身上，居世界第一。同時(shí)每年約有5萬(wàn)噸抗生素殘留被排放進(jìn)生態(tài)環(huán)境，嚴(yán)重干擾了生態(tài)環(huán)境和自然界的菌群、病毒平衡，污染水源及土壤，釀成長(zhǎng)期影響。
可喜的是，近年來(lái)我國(guó)已推進(jìn)獸用抗生素減量化使用，2018年中國(guó)養(yǎng)殖用的抗生素總量為2.98萬(wàn)噸，與2014年同比下降幅度57.03%，與2017年環(huán)比下降29.05%，但治療和促生長(zhǎng)抗生素的用量仍比較大。據(jù)世界動(dòng)物衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的最新版《獸用抗生素使用情況年報(bào)》對(duì)2015年世界獸用抗生素使用情況統(tǒng)計(jì)，亞太地區(qū)活畜禽抗生素用量為296.75 毫克/公斤，遠(yuǎn)高于美洲（100.40 毫克/公斤）、歐洲（79.28 毫克/公斤）和非洲（45.93 毫克/公斤）。我國(guó)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部2018年公布每噸動(dòng)物產(chǎn)品使用的抗生素藥量為140克（140 毫克/公斤），較2014年的318 毫克/公斤和2015年的252 毫克/公斤顯著降低，但仍不理想，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素使用與理想標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。
獸用抗生素添加量大，種類較為低端，毒副反應(yīng)較重。農(nóng)副產(chǎn)品通過(guò)飲食進(jìn)入人體在體內(nèi)蓄積，易帶來(lái)機(jī)體耐藥及毒副損害，并產(chǎn)生基因突變的耐藥菌。雖然尚無(wú)直接的確切證據(jù)證明，此次感染人類的冠狀病毒可能與人們?cè)趧?dòng)植物中過(guò)度使用抗生素所致病毒基因變異有關(guān)，但17年來(lái)從多種新型傳染病的陸續(xù)登場(chǎng)，以及當(dāng)前人類過(guò)度使用抗生素的嚴(yán)重程度，結(jié)合微生物抗藥性和微生物對(duì)藥物適應(yīng)進(jìn)化的研究結(jié)果看，應(yīng)該促使人類深刻反思。
抗生素過(guò)度使用
會(huì)讓我們處于危險(xiǎn)中
和獸用抗生素過(guò)度使用問(wèn)題類似，在臨床中，盡管抗生素過(guò)度使用到現(xiàn)在也沒(méi)有人體病毒基因變異的科學(xué)依據(jù)，需要在今后的科研中逐步被證實(shí)；但不能忽視的是，抗生素的濫用會(huì)使機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡。長(zhǎng)期過(guò)度使用抗生素，機(jī)體因抗生素的毒副作用、繼發(fā)感染而長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)，或如入無(wú)人之境的“超級(jí)細(xì)菌”的肆意作亂，其所帶來(lái)的機(jī)體免疫系統(tǒng)的失衡，恰恰為病毒感染人體提供了便利條件。
近20年來(lái)，世界范圍內(nèi)發(fā)生過(guò)多起突發(fā)公共安全事件，其中與生物安全有關(guān)的公共衛(wèi)生事件對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的沖擊最為深遠(yuǎn)。繼SARS之后，高致病性禽流感、甲型流感、埃博拉、中東呼吸綜合征、人感染禽流感及含NDM-1基因的超級(jí)細(xì)菌等此起彼伏，無(wú)不考驗(yàn)我國(guó)的公共衛(wèi)生預(yù)防體系與食品藥品安全體系。即便美國(guó)有世界上最嚴(yán)格的生物安全和藥品管控體系，仍然于2009年發(fā)生H1N1流感的流行和蔓延，其國(guó)內(nèi)感染病例高達(dá)6000多萬(wàn)，并波及200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，致使全球28萬(wàn)余人死亡。
需要強(qiáng)調(diào)指出的是，新型冠狀病毒所致的肺炎大爆發(fā)，再一次對(duì)人類發(fā)出了嚴(yán)厲警告，如不采取更加完備的立法和更加嚴(yán)格的管控，未來(lái)新型病毒、超級(jí)細(xì)菌、超級(jí)真菌/支原體/衣原體等其他微生物感染所致的生物安全事件肯定還會(huì)與我們不期而遇。
]]>呂文良：包括流感在內(nèi)的傳染病每年都在發(fā)生。這些傳染病大部分都以病毒傳播為主?？v觀人類發(fā)展史，世界各地都爆發(fā)過(guò)各種傳染病。而中國(guó)人在幾千年來(lái)一直在跟流感作斗爭(zhēng)。東漢時(shí)期張仲景所著的《傷寒論》序言中就寫(xiě)道：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。描述的就是流感爆發(fā)的情景。
自從人類發(fā)明了青霉素等各種抗生素之后，細(xì)菌性的疾病普遍可以得到有效治療，但很多病毒性疾病依然無(wú)法根治。只不過(guò)普通流感不會(huì)對(duì)人體的臟器造成太多損害，死亡率較低，病毒的毒性不是很強(qiáng)，痊愈之后基本上沒(méi)有后遺癥。但新冠肺炎的病患痊愈后部分出現(xiàn)后遺癥。比如肺纖維化肺功能受影響。
記者：隨著治愈患者的增加，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注治愈出院后的患者恢復(fù)情況。我們注意到，每位新冠肺炎患者治愈出院時(shí)，都會(huì)有一份醫(yī)囑，告訴他們出院后具體應(yīng)該怎么做。痊愈后的病人后遺癥大不大?
呂文良：確實(shí)有一部分人出現(xiàn)局部肺纖維化。目前來(lái)看不是太嚴(yán)重。如果說(shuō)對(duì)身體一點(diǎn)影響都沒(méi)有那是不可能的。病人痊愈后，可以通過(guò)吃中藥、康復(fù)鍛煉、艾灸治療等方式逐漸恢復(fù)健康。
值得我們注意的是，目前來(lái)看，新冠肺炎呈現(xiàn)的特征是以急性感染為主。這種病毒會(huì)不會(huì)像乙肝病毒那樣有一部分患者可以痊愈，有一部分轉(zhuǎn)為慢性感染，還不好下結(jié)論。所以，需要重視這個(gè)問(wèn)題。
記者：為什么同一種環(huán)境下，有的人容易被傳染，有的人卻沒(méi)有被傳染。而被感染者也出現(xiàn)了輕癥、重癥之分。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，這是免疫力不同導(dǎo)致的，還是因?yàn)轶w質(zhì)不同造成的?
呂文良：冠狀病毒的疫情以前也發(fā)生過(guò)。十七年前爆發(fā)的SARS也是一種冠狀病毒。因?yàn)镾ARS的致死率較高，接近20%，再加上這次新冠肺炎的傳染性似乎更強(qiáng)，所以大家感到害怕。確實(shí)有一些人有易感性。我們發(fā)現(xiàn)很多情況是一家人全體感染，都是重病。我個(gè)人認(rèn)為，這多少跟中醫(yī)說(shuō)的體質(zhì)以及西醫(yī)講的基因有關(guān)系。
總結(jié)目前看到的新冠肺炎的病癥主要有發(fā)熱、咳嗽、疲乏、腹瀉、咽干，咳痰的癥狀很少。值得注意的是，發(fā)燒病患大概在50%以內(nèi)。有的患者雖然反應(yīng)出的癥狀較輕，但實(shí)際上已經(jīng)對(duì)肺部造成了非常大的損傷。這也是有些病人幾個(gè)小時(shí)前還好好的，突然就嚴(yán)重起來(lái)，有的病人幾分鐘之內(nèi)就去世了。不過(guò)，新冠肺炎的致死率目前基本上在2%左右。其中還包括一大部分有基礎(chǔ)病的老年人。所以，我們雖然不能輕視，但也不必要恐慌。
要了解傳染病，我們就需要弄懂病毒的傳播途徑。傳染病一般通過(guò)三種途徑傳播。一是通過(guò)呼吸道傳染，比如流感；第二是通過(guò)消化道傳染，比如甲肝等。第三就是通過(guò)血液傳染，比如艾滋病。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)達(dá)，城市化的推進(jìn)，人口密集度大大增加。通過(guò)呼吸道傳播的疾病傳染性最強(qiáng)，也最不好控制。比如我們最近一直在嚴(yán)控的飛沫傳染就是人們通過(guò)講話、打噴嚏傳播了含有病毒的呼吸道分泌物。這種分泌物的噴濺很容易傳染病毒。一旦有人接觸病毒，冰敷就會(huì)在其體內(nèi)快速繁殖擴(kuò)散。
目前，我們確定了冠狀病毒確實(shí)是通過(guò)呼吸道傳染的。雖然通過(guò)對(duì)部分患者大便或肛門肛拭子做核酸檢測(cè)，呈現(xiàn)陽(yáng)性，但依然沒(méi)有足夠的證據(jù)證明是否還會(huì)通過(guò)消化道傳染。所以這方面大家需要繼續(xù)保持警惕。
記者：自從1月16日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，到目前已經(jīng)更新到第六版。疫情爆發(fā)之初，包括醫(yī)學(xué)界的很多專家都說(shuō)這個(gè)病無(wú)藥可治。即便到了現(xiàn)在，我們也沒(méi)有找到一種特效藥。但是，我們看到被治愈的病例越來(lái)越多。是說(shuō)明我們已經(jīng)找到一種行之有效的方法嗎？
呂文良：有人說(shuō)這個(gè)病無(wú)藥可治，我認(rèn)為這個(gè)說(shuō)法是不對(duì)的。任何個(gè)疾病在新發(fā)的第一時(shí)間，我們可能無(wú)法找到一種藥物有效地對(duì)抗，但經(jīng)過(guò)我們幾千年來(lái)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和幾百年西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們是有一套思路用在抵抗新發(fā)的疾病上的。這需要時(shí)間，需要經(jīng)歷一些過(guò)程。比如我們很快就能發(fā)現(xiàn)病毒具體是什么樣子，同時(shí)會(huì)針對(duì)病毒生產(chǎn)對(duì)抗它的疫苗。所以是有辦法的，只不過(guò)這個(gè)辦法有時(shí)候快一些，有時(shí)候慢一些。
針對(duì)新冠肺炎目前的治療方法，我認(rèn)為有一些做法要引起大家的思考。比如，有的用到了治艾滋病的藥，還有的用消炎藥、抗病毒藥或者還有用激素藥物的。這是西醫(yī)常規(guī)的幾個(gè)治療辦法。但要注意，患者染病后，病毒會(huì)殺死人體內(nèi)的白血球和淋巴細(xì)胞。而抗病毒的藥、消炎藥同時(shí)也對(duì)這些好的細(xì)胞有損傷。
記者：中西醫(yī)結(jié)合的治療方法是國(guó)家一直在強(qiáng)調(diào)的。中藥是否就不會(huì)有您說(shuō)的這種損傷?中醫(yī)藥的早期介入對(duì)于新冠肺炎的初期患者意味著什么?
呂文良：目前的情況下，我們想強(qiáng)調(diào)的是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。從中醫(yī)的角度，對(duì)于患者的治療，越早介入越好。因?yàn)橹兴帉?duì)于發(fā)熱、咳嗽以及疲乏等癥狀的改善非常好。中醫(yī)的早期介入有三大好處：一是延緩病情的發(fā)展，第二能減輕病毒對(duì)人體器官組織造成的傷害。第三有利于受到損害的臟器組織的恢復(fù)。
數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)堅(jiān)持關(guān)口前移，中西醫(yī)結(jié)合、分類施治的方法有效提升了新冠肺炎的救治效果。截至2月14日，國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)累計(jì)收治確診和疑似患者248人，癥狀改善159人,51人出院,22人符合出院標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)至緩沖病房。截至2月17日，全國(guó)中醫(yī)藥參與救治的確診病例共計(jì)60107例，占比為85.20%。其中，湖北省225所定點(diǎn)救治醫(yī)院中醫(yī)藥使用率達(dá)83.3%，已經(jīng)開(kāi)放的9家方艙醫(yī)院基本做到中藥應(yīng)服盡服。湖北以外的地區(qū)中醫(yī)藥參與治療確診病例的治愈出院和癥狀改善占87%。
可以說(shuō)，中西醫(yī)結(jié)合是目前為止針對(duì)大部疾病最好的治療手段。中醫(yī)前期介入后，西醫(yī)再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持等手段，有利于患者的治愈和康復(fù)。
記者：很多中國(guó)的老百姓平時(shí)得了普通流行感冒，總覺(jué)得馬上吃藥不太好。多喝白開(kāi)水，抗抗就過(guò)去了。實(shí)際上并不是這樣?
呂文良：無(wú)論任何時(shí)候，只要是感冒，不管是中藥還是西藥都是越早吃越好。我們中國(guó)人有一個(gè)習(xí)慣，一旦感冒了就是多喝點(diǎn)開(kāi)水，多數(shù)人認(rèn)為捂上被子出出汗就好了。但負(fù)責(zé)任的做法卻并非如此。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果患者不吃藥，可能發(fā)燒三天。如果吃藥，可能只發(fā)燒一天，而多發(fā)燒一個(gè)小時(shí)可能對(duì)人體的損害就多增加一個(gè)小時(shí)。經(jīng)過(guò)這次疫情后，大家對(duì)感冒也不要太輕視。對(duì)“抗一抗就過(guò)去了”這種想法還是要謹(jǐn)慎。
記者：全國(guó)除湖北以外地區(qū)的新增病例已經(jīng)連續(xù)下降。這是否意味著我們抗擊疫情的第一場(chǎng)戰(zhàn)役已經(jīng)勝利?一些人擔(dān)心在這個(gè)過(guò)程中會(huì)不會(huì)再出現(xiàn)新的問(wèn)題，比如會(huì)不會(huì)出現(xiàn)第二波發(fā)病高潮?
呂文良：首先，大家迫切的想知道這次疫情究竟什么時(shí)候才會(huì)迎來(lái)真正的拐點(diǎn)?很多人寄希望于天氣轉(zhuǎn)暖。因?yàn)槁?lián)想到SARS疫情，天氣轉(zhuǎn)暖后有效抑制了病毒的傳播。這是大概率事件。但是往年夏天最熱的時(shí)候也有一些比較重的流感爆發(fā)。所以我們現(xiàn)在還真不能夠掉以輕心。還是要科學(xué)的對(duì)待，把每一個(gè)病人都找到，都治療好，就不會(huì)再造成第二次傳播了。第二，所有該做嚴(yán)格消毒的，都要嚴(yán)格消毒。比如醫(yī)院，患病的家庭以及公共環(huán)境。第三，在今后很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，大家不要聚集，外出需要戴口罩注意手衛(wèi)生。
按照以往的經(jīng)驗(yàn)，病毒的傳播有兩種特點(diǎn)：一種是傳代的時(shí)候致病率越來(lái)越高，還有種是傳代的時(shí)候致病率越來(lái)越低。好消息是，從這次疫情看，我們感覺(jué)到是傳代了以后致病率是越來(lái)越低的。
記者：通過(guò)這次疫情，我們普通的老百姓也學(xué)習(xí)到了很多防護(hù)知識(shí)。比如出門要戴口罩，要合理消毒，減少出門等等。但更重要的是，大家應(yīng)該學(xué)會(huì)科學(xué)的防護(hù)，不能過(guò)度恐慌。您是傳染病學(xué)的權(quán)威專家，在您看來(lái)，我們是否應(yīng)該重新梳理公共防疫機(jī)制?
呂文良：面對(duì)疫情，我們每個(gè)人都要從尊重生命出發(fā)，做好自己的事情。不能因?yàn)閭€(gè)人一些不當(dāng)行為就給整個(gè)社會(huì)造成傷害。要提高民眾這方面的意識(shí)，要從法律上給予相應(yīng)制度約束，二要加大科學(xué)普及力度，讓民眾了解詳情。大家同呼吸，共命運(yùn)。齊心協(xié)力才能最終戰(zhàn)勝疫情。
中醫(yī)的早期介入有三大好處：
第一，延緩病情的發(fā)展，第二，能減輕病毒對(duì)人體器官組織造成的傷害，第三，有利于受到損害的臟器組織的恢復(fù)。數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)堅(jiān)持關(guān)口前移，中西醫(yī)結(jié)合、分類施治的方法有效提升了新冠肺炎的救治效果。
記者：你們是第一批支援武漢的國(guó)家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)。當(dāng)你們到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，第一吋間與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員都交流了哪些事情?當(dāng)時(shí)給你一種什么樣的感受?
呂文良：我們?nèi)サ臅r(shí)候，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員已經(jīng)連續(xù)工作了一個(gè)多月，非常疲勞。我們?nèi)チ四軌驇退麄兎謸?dān)些，減輕一些工作量。更重要的是，大家可能覺(jué)得心里更有底了，因?yàn)楫吘龟?duì)伍越來(lái)越壯大了?；颊呖吹絿?guó)家的醫(yī)療隊(duì)來(lái)了，本身抗病的精神和斗志也會(huì)更好。當(dāng)?shù)氐睦习傩找部吹竭@么多的醫(yī)療隊(duì)伍來(lái)了，緊張和焦慮情緒也會(huì)緩解。對(duì)各方面都是鼓舞。
我從來(lái)沒(méi)有這么感動(dòng)過(guò)。大家都知道醫(yī)務(wù)人員到了武漢疫區(qū)所面臨的處境：置身于一個(gè)非常危險(xiǎn)的境地，面對(duì)一種完全陌生的病原體，無(wú)法預(yù)料過(guò)程，不能確定歸期……但是，大家都義無(wú)反顧地往前沖。這種敢于直面危難、眾志成城共克時(shí)艱的硬核力量，不僅通過(guò)公眾對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的由衷的贊嘆和尊重得到充分展現(xiàn)，在醫(yī)護(hù)人員之間，也同樣激發(fā)起了一種更強(qiáng)烈的使命感，彼此傳遞信心、賦予力量。
很多人不辭辛苦的日夜工作。所有的醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為面對(duì)疫情要勇往直前，沖上去。即便在抗疫初期的較長(zhǎng)一段時(shí)間里，口罩和防護(hù)服的質(zhì)量良莠不齊，也沒(méi)有人退縮。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員一樣也有害怕和不安，但我們就是來(lái)治病救人的。盡量多的治好一些病人，努力減少新發(fā)病人，這是我們能夠做到的。
記者：全國(guó)各地醫(yī)護(hù)人員在疫情期間表現(xiàn)出來(lái)的的奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神激勵(lì)著著每一位國(guó)人。請(qǐng)您談?wù)勎覀內(nèi)〉每箲?zhàn)疫情勝利的信心和底氣來(lái)自哪里?
呂文良：“我們最大的優(yōu)勢(shì)就是我國(guó)社會(huì)主義制度能夠集中力量辦大事。”我對(duì)這句話一直牢記于心。只有中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的社會(huì)主義制度才能使得大家面對(duì)困難的時(shí)候，齊心協(xié)力取得勝利。制度的優(yōu)勢(shì)只有在實(shí)踐中才能檢驗(yàn)出來(lái)，只有在比較中才能彰顯出來(lái)。
新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，黨中央國(guó)務(wù)院高度重視，把疫情防控作為當(dāng)前最重要的工作，全國(guó)動(dòng)員、全員參與、全國(guó)一盤棋，采取了最全面、最嚴(yán)格的防控舉措，聯(lián)防聯(lián)控、橫向到邊、縱向到底，打響了一場(chǎng)疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)。我在方艙醫(yī)院看到黨旗、國(guó)旗正高高飄揚(yáng)。我們每個(gè)醫(yī)療點(diǎn)都建立了黨支部，黨員都沖在最前面，發(fā)揮了模范帶頭作用。
編輯后記：
采訪結(jié)束，作為醫(yī)療戰(zhàn)線的一名老兵，從抗“疫”前線踐行者的角度，呂文良教授特別叮囑這樣幾點(diǎn)：一是，對(duì)疫情的報(bào)道，信息要準(zhǔn)確，文字要平實(shí)，避免人為渲染或主觀輕視。這樣才更易深入人心，形成定力，助益疫情的科學(xué)認(rèn)知和有效防范。二是，醫(yī)務(wù)人員不易，危難時(shí)刻，不顧個(gè)人安危，迎難而上。希望通過(guò)主流媒體的全面務(wù)實(shí)報(bào)道，實(shí)現(xiàn)公眾對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)自內(nèi)心的尊重。這也是決勝疫情之外的對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的很有溫度的感受。三是，告知公眾疫情不可怕，只要及時(shí)把握傳播渠道，按科學(xué)防護(hù)指引去做，就沒(méi)有恐懼的理由。事實(shí)證明，新冠病毒能防能治，并且正初見(jiàn)成效。四是，報(bào)道應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)黨中央國(guó)務(wù)院對(duì)疫情防控的系列政策指引和科學(xué)、具體部署，這是形成抗疫戰(zhàn)斗力、凝聚力的內(nèi)核，是全國(guó)人民取得本次抗疫最后勝利的強(qiáng)有力的保障。
——在此，我們引述并記下這些叮囑，是因?yàn)槲覀冇X(jué)得其中蘊(yùn)含著有比本次專訪更重要的一些東西。也借此真誠(chéng)祝愿包括呂文良教授在內(nèi)的所有一線醫(yī)護(hù)人員多多保重。（記者 巍巍）
]]>研究人員說(shuō)，研究結(jié)果表明了一種風(fēng)險(xiǎn)模式，這可能與腸道中的腸道微生物群(細(xì)菌)的活性差異有關(guān)，這項(xiàng)研究重申了明智用藥的重要性。
2010年，世界各地的患者估計(jì)服用了700億劑抗生素–相當(dāng)于每人服用10劑?？股貙?duì)腸道微生物群有強(qiáng)大而持久的影響，改變有益菌和有害菌的平衡。研究人員想知道這是否會(huì)影響腸癌和直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，以及如何影響。
他們利用了1989年至2012年間提交給全國(guó)代表性臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈(CPRD)的數(shù)據(jù)。其中包括674名全科醫(yī)生的1130萬(wàn)人的匿名醫(yī)療記錄，約占英國(guó)人口的7%。研究人員收集了28930名患者的處方信息（這些患者在平均8年的監(jiān)測(cè)期內(nèi)被診斷患有腸癌的人有19726，患直腸癌的認(rèn)為9254），以及137077名患者的處方信息–這些患者的年齡和性別相匹配，但沒(méi)有患上這些癌癥。
70%(20，278)的腸癌和直腸癌患者使用了抗生素，而只有68.5%(93，862)的沒(méi)患腸癌和直腸癌患者使用了抗生素。近六成的研究參與者被開(kāi)了不止一種抗生素。
腸癌患者更有可能服用抗生素：71.5%對(duì)69%。而直腸癌患者的暴露水平相當(dāng)(67%)。
腸癌和抗生素使用之間的聯(lián)系在那些在癌癥確診前10年以上就服用這些藥物的患者中是很明顯的。
與沒(méi)有癌癥的患者相比，罹患腸癌的患者更有可能被開(kāi)過(guò)針對(duì)不需要氧氣的厭氧菌的抗生素，以及針對(duì)需要氧氣的厭氧菌的抗生素。
但直腸癌患者服用針對(duì)需氧菌的抗生素的可能性較低。
癌癥部位也與抗生素的使用有關(guān)。與沒(méi)有癌癥的人相比，近端結(jié)腸(碗的第一和中間部分)的癌癥與針對(duì)厭氧菌的抗生素的使用有關(guān)。
但是抗生素的使用與遠(yuǎn)端結(jié)腸癌癥無(wú)關(guān)，遠(yuǎn)端結(jié)腸是腸道的最后一部分。
在考慮了潛在的影響因素后，如超重、吸煙和中度至重度飲酒，在相對(duì)較短的時(shí)間(16天以上)內(nèi)累積使用抗生素與腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其中對(duì)近端結(jié)腸癌的影響最大。
直腸癌的情況正好相反，與不使用抗生素相比，使用超過(guò)60天的抗生素的患者患癌的風(fēng)險(xiǎn)要低15%。
當(dāng)分析僅限于只開(kāi)過(guò)一種抗生素和沒(méi)有開(kāi)過(guò)抗生素的患者時(shí)，青霉素始終與近端結(jié)腸腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。氨芐青霉素/阿莫西林是這些病人最常用的青霉素。
相比之下，直腸癌的低風(fēng)險(xiǎn)與四環(huán)素的處方有關(guān)。
這是一項(xiàng)觀察性研究，因此不能確定病因，研究人員也不能為所有參與者捕捉到潛在的影響生活方式的因素，也不能捕捉到可能影響整體癌癥風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)院治療。
盡管如此，他們的研究結(jié)果表明，抗生素作用的大小和模式在腸道不同位置上存在”實(shí)質(zhì)性”差異，他們表示結(jié)論是：”無(wú)論抗生素暴露是導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)的原因，還是會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)，我們的研究結(jié)果都強(qiáng)調(diào)了臨床醫(yī)生明智使用抗生素的重要性。”
]]>受訪專家：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師 劉 偉
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師 潘興飛
多國(guó)遭遇“超級(jí)真菌”
2009年，日本學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)了上述“超級(jí)真菌”。它屬于念珠菌，由于是從人類外耳道分泌物中分離出的，故命名為耳念珠菌。不過(guò)，當(dāng)時(shí)分離出的耳念珠菌對(duì)抗真菌藥物并不耐藥。此后的幾年間，并沒(méi)有特別多的新病例。但從2013年開(kāi)始，印度病例變得特別多，目前包括美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、西班牙、委內(nèi)瑞拉、墨西哥在內(nèi)的30多個(gè)國(guó)家都出現(xiàn)了耳念珠菌，而且部分菌株對(duì)臨床常用的三大類抗真菌藥物(三唑類、多烯類、棘白菌素類)耐藥，這才引起各國(guó)注意。自2016年起，CDC發(fā)布警告，讓全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意耳念珠菌感染，并且每月定期更新監(jiān)測(cè)信息。2017年，英國(guó)公共衛(wèi)生部門發(fā)布了對(duì)抗耳念珠菌的指南。
耳念珠菌大多出現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。2018年5月，美國(guó)紐約市西奈山醫(yī)院一名老年患者感染了耳念珠菌，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后迅速將其隔離。該患者在住院90天后死亡，但這種致命的真菌卻頑強(qiáng)地存活下來(lái)。該醫(yī)院院長(zhǎng)表示：“患者接觸過(guò)的地方都被入侵了，墻壁、床、門、窗簾、電話、洗手池等?！痹悍綖榇藢?duì)病房進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。
同在2018年，我國(guó)發(fā)現(xiàn)了首例耳念珠菌感染病例，目前共有18例，其中北京3例、沈陽(yáng)15例。據(jù)了解，我國(guó)出現(xiàn)的耳念珠菌對(duì)除氟康唑外的所有抗真菌藥物均敏感，與歐美國(guó)家的“超級(jí)真菌”不完全相同。北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師、北京大學(xué)真菌和真菌病研究中心教授劉偉告訴記者，在覆蓋我國(guó)230多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期真菌病監(jiān)測(cè)中，耳念珠菌的發(fā)生率還不到兩萬(wàn)分之一;在已經(jīng)完成的全國(guó)范圍67間ICU病房念珠菌血癥的研究中，亦未分離到耳念珠菌;我國(guó)尚未見(jiàn)耳念珠菌感染導(dǎo)致死亡的病例報(bào)道。這說(shuō)明，耳念珠菌在我國(guó)引起感染的發(fā)病率不像坊間傳言中那么可怕，目前未出現(xiàn)美國(guó)那樣的暴發(fā)性流行感染。而且，劉偉說(shuō)，我國(guó)發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌屬于不耐藥的，即便感染了也有藥可治。
主要侵襲免疫缺陷人群
盡管全球?qū)Χ钪榫难芯恳延薪?，但?guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其來(lái)源、致病性和耐藥性的形成仍然認(rèn)識(shí)有限。劉偉介紹，耳念珠菌能在環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間生存，可通過(guò)接觸傳播，正常情況下不會(huì)致病，對(duì)健康人群一般不會(huì)造成太大影響，只有在免疫功能嚴(yán)重受損的個(gè)體中才會(huì)引起感染，例如接受免疫抑制治療、放化療治療、骨髓移植者及艾滋病患者等。耳念珠菌可以侵入血液、心臟、腦等人體重要器官，威脅生命健康。感染部位不同，癥狀也會(huì)有差異，目前沒(méi)有很特異的臨床癥狀能夠提示患者感染了耳念珠菌，但大部分患者會(huì)有原因不明的高燒。
需要注意的是，常規(guī)顯微鏡檢查下，耳念珠菌耐藥株與其他念珠菌并無(wú)明顯差異，易被誤檢為其他真菌，從而選擇錯(cuò)誤的治療方法。傳統(tǒng)的生化鑒定方法很難鑒定耳念珠菌，目前主要使用質(zhì)譜技術(shù)和分子生物學(xué)方法，國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院不具備診斷條件，可能無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別。不過(guò)，劉偉教授強(qiáng)調(diào)，全球感染耳念珠菌者越來(lái)越多，即便具有地域性差異，我國(guó)仍不能掉以輕心，醫(yī)療界要慎重對(duì)待此次事件。衛(wèi)生管理部門要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，在監(jiān)測(cè)和防控的同時(shí)，應(yīng)該在多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室或參比實(shí)驗(yàn)室，按照規(guī)范的方法對(duì)已發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌進(jìn)行真菌鑒定和真菌藥物敏感性測(cè)定，并實(shí)事求是地公布和解釋結(jié)果，避免引起公眾的過(guò)度恐慌。
如果懷疑被感染了，建議去大型三甲醫(yī)院等正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)，一旦確診應(yīng)立即隔離治療，并對(duì)患者原來(lái)的病房進(jìn)行滅菌消毒。建議醫(yī)務(wù)人員、患者家屬等與患者密切接觸的人穿戴好防護(hù)裝備，并在接觸病人或病人使用過(guò)的物體前后徹底洗手消毒，防止接觸性的傳播和感染。
超級(jí)病菌頻現(xiàn)敲警鐘
除了本次報(bào)道的“超級(jí)真菌”，近年來(lái)世界各地頻頻出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”，大多會(huì)通過(guò)接觸傳播，幾乎對(duì)所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性，治療起來(lái)非常困難，對(duì)人類健康構(gòu)成很大威脅。2017年，世界衛(wèi)生組織曾公布一份“超級(jí)細(xì)菌”名單，12種致病菌被分為緊急、高度和中度三類，鮑氏不動(dòng)桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌科被列入緊急行列。全球每年約有70萬(wàn)人死于“超級(jí)細(xì)菌”感染，到2050年，這一數(shù)字有可能突破千萬(wàn)，超過(guò)目前死于癌癥的人數(shù)。
“超級(jí)病菌”的橫行已為人類敲響警鐘。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師潘興飛告訴記者：“超級(jí)病菌肆虐的原因有很多，其中濫用抗生素最重要，包括醫(yī)療不規(guī)范使用和農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)領(lǐng)域的過(guò)度使用。”
我國(guó)是世界上最大的抗生素生產(chǎn)和使用國(guó)，同時(shí)也是抗生素濫用和細(xì)菌耐藥性的重災(zāi)區(qū)。在醫(yī)療領(lǐng)域，由于各地醫(yī)療技術(shù)水平與用藥理念存在差距，以及抗生素流通的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)管薄弱，醫(yī)院、個(gè)人不當(dāng)使用抗生素的現(xiàn)象仍然存在，人體內(nèi)病菌的耐藥性因此增強(qiáng)，如果不能有效遏制濫用勢(shì)頭，人類很可能重返“前抗生素時(shí)代”。在農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)領(lǐng)域，大多數(shù)抗生素被添加到飼料中來(lái)預(yù)防疾病，而非用于治療。獸藥的不合理使用可能形成病菌耐藥，進(jìn)而通過(guò)食物鏈進(jìn)入人體和環(huán)境。
潘興飛建議，國(guó)家應(yīng)廣泛宣傳，讓公眾了解濫用抗生素的危害，同時(shí)加強(qiáng)管理。嚴(yán)格管控獸用抗生素的生產(chǎn)、銷售，劃出科學(xué)使用抗生素的底線，督查養(yǎng)殖業(yè)，嚴(yán)格落實(shí)獸藥安全使用規(guī)定;醫(yī)生要嚴(yán)格掌握抗生素的用藥指征和適應(yīng)證;醫(yī)院要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制耐藥病菌的傳播;老百姓應(yīng)慎重使用抗生素，做到不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥，并注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體免疫力。劉偉補(bǔ)充說(shuō)，國(guó)家還應(yīng)著力探索病菌耐藥性變遷規(guī)律和機(jī)制，加快研發(fā)敏感快速的檢測(cè)技術(shù)，并投入實(shí)踐。（記者 水欣）
]]>在《抗生素之前的肺炎》一書(shū)中提到感染性疾病在抗生素發(fā)明前是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病，而肺炎是最常見(jiàn)的感染性疾病。在那個(gè)年代一個(gè)人患了肺炎就意味著死亡，因?yàn)闆](méi)有抗生素的年代肺炎的病死率高達(dá)30%。肺炎就是那個(gè)時(shí)代的“惡魔”，人們害怕談到肺炎就像現(xiàn)在人們提起癌癥一樣感到恐懼和絕望。
青霉素是人類最早發(fā)現(xiàn)的抗生素，在青霉素發(fā)現(xiàn)之前，人們針對(duì)細(xì)菌感染束手無(wú)策，被細(xì)菌感染的病人隨時(shí)面臨著死亡，而自從抗生素出現(xiàn)后肺炎的病死率下降到不到5%的水平?？股夭坏珡V泛的應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病的治療，應(yīng)用于腫瘤放化療中感染的防治。此外如器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)都離不開(kāi)抗生素的使用。
抗生素的出現(xiàn)改變了感染性疾病的結(jié)局，從而延長(zhǎng)了人們的預(yù)期壽命。上世紀(jì)20年代美國(guó)人的平均壽命為56.4歲，而如今美國(guó)人的預(yù)期壽命接近80歲，抗生素在這其中功不可沒(méi)。
今天我們生活在一個(gè)擁有抗生素的時(shí)代，需要特別感謝一個(gè)人，那就是青霉素的發(fā)現(xiàn)者弗萊明院士。正是他開(kāi)創(chuàng)了這個(gè)讓很多致命的感染性疾病變得可治的時(shí)代，人們不再談肺炎色變。
隨著青霉素生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，在上世紀(jì)40年代初青霉素得以大規(guī)模的生產(chǎn)。青霉素在二戰(zhàn)中挽救了大量受傷后發(fā)生感染的士兵的生命。因此青霉素、雷達(dá)和原子彈齊名為二戰(zhàn)最偉大的三個(gè)發(fā)明。弗萊明院士也因此和另外兩位為青霉素應(yīng)用于臨床作出突出貢獻(xiàn)的學(xué)者共同分享了1945的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
然而就像青霉素的發(fā)現(xiàn)在1929年被發(fā)表后的10年內(nèi)無(wú)人重視一樣，弗萊明院士在1945年領(lǐng)取諾貝爾獎(jiǎng)的演講中發(fā)出的警告同樣在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有被人們重視。它就是——抗生素耐藥（超級(jí)細(xì)菌）！今天它已經(jīng)成為了全球性的危機(jī)。
弗萊明在諾貝爾獲獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)演講中就警示了抗生素濫用可能存在的危害。他提到在實(shí)驗(yàn)室中如果沒(méi)有給細(xì)菌暴露在足夠濃度的青霉素下，細(xì)菌不但不會(huì)被殺死而且會(huì)產(chǎn)生對(duì)青霉素的耐藥。
他假設(shè)了例子：X先生購(gòu)買了青霉素來(lái)治療他的咽痛，但是沒(méi)有給足夠的劑量殺死鏈球菌，反而教會(huì)了它們?nèi)绾蔚挚顾幬铩Ｖ?，X先生感染了他夫人。X夫人感染鏈球菌，得了肺炎。此時(shí)，鏈球菌已經(jīng)學(xué)會(huì)了如何抵抗青霉素，這將導(dǎo)致治療的失敗，X夫人死于耐青霉素的鏈球菌肺炎。
1929年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素；
1940s首次使用青霉素；
1940s中期出現(xiàn)青霉素耐藥金黃色葡萄球菌；
1950s早期青霉素耐藥金黃色葡萄球菌開(kāi)始流行；
1950s末首次使用甲氧西林；
1960s初出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；
1960s末在美國(guó)發(fā)現(xiàn)MRSA；
1980s初出現(xiàn)MRSA導(dǎo)致的中毒休克綜合征；
1990s初出現(xiàn)社區(qū)獲得性的MRSA（CA-MRSA）；
1990s末CA-MRSA在美國(guó)出現(xiàn)；
2000s出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）。
2005年在美國(guó)死于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的患者數(shù)量遠(yuǎn)高于死于哮喘的人數(shù)，幾乎與死于帕金森病的患者數(shù)量相當(dāng)，非常接近于當(dāng)年死于白血病的人數(shù)。
而MRSA在全球所有有監(jiān)控的國(guó)家均有發(fā)現(xiàn)，MRSA儼然已成為了全球性的問(wèn)題，中國(guó)也不除外。
而在世界衛(wèi)生組織發(fā)布迫切需要新型抗生素的細(xì)菌清單中MRSA只歸于2類重點(diǎn)（十分重要）的第2位。而排在MRSA之前歸于“極為重要”的是3種耐碳青霉烯類藥物的革蘭染色陰性桿菌，而排第1位的是碳青霉烯類藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）。CRAB是更加嚴(yán)重的全球性超級(jí)細(xì)菌，除去南極洲其它六大洲的任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)院里都有它的存在，它是監(jiān)護(hù)室的噩夢(mèng)。中國(guó)是重災(zāi)區(qū)。CRAB的分離率已從2006年的30.1%增長(zhǎng)到了2018年的75.6%。
而在如此嚴(yán)峻的形式下抗生素的研發(fā)只吸引到不到全球5%的風(fēng)險(xiǎn)投資，2011年全球在研究的抗生素只有17種，而針對(duì)陰性菌的只有2種。人類將面臨無(wú)藥可用，超級(jí)細(xì)菌將成為人類的“終結(jié)者”。
預(yù)測(cè)到2050年超級(jí)細(xì)菌每年將殺死1000萬(wàn)人，將超過(guò)癌癥導(dǎo)致的每年死亡人數(shù)。屆時(shí)全球每3秒就有一個(gè)人死于耐藥菌的感染。
而中國(guó)無(wú)論是年抗生素使用總量還是人均抗生素使用量都位列全球第一。面對(duì)超級(jí)細(xì)菌中國(guó)面臨著異常嚴(yán)峻的形勢(shì)。中國(guó)政府以負(fù)責(zé)任的態(tài)度采取諸多行動(dòng)來(lái)揭制細(xì)菌耐藥。
面對(duì)超級(jí)細(xì)菌（抗生素耐藥）我們應(yīng)該做什么？我們需要認(rèn)識(shí)到的重要事實(shí)是什么？
重要事實(shí)：
抗生素耐藥性是對(duì)目前全球衛(wèi)生、食品安全和發(fā)展的最大威脅之一；
抗生素耐藥性會(huì)影響到每個(gè)人，無(wú)論其年齡和國(guó)籍如何；
抗生素耐藥性是自然發(fā)生的，但在人類和動(dòng)物中間誤用抗生素會(huì)加速耐藥發(fā)生過(guò)程；
越來(lái)越多的感染（比如肺炎、結(jié)核病、淋病和沙門氏菌?。┳兊酶y治療，原因在于用于治療感染的抗生素的有效性出現(xiàn)下降；
抗生素耐藥性會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加和死亡率上升。
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